Приложение 2. Акт обследования жилищно-бытовых условий семьи по месту проживания

Приложение 2

к Порядку организации горячего питания

отдельных категорий обучающихся

в муниципальных общеобразовательных учреждениях

городского округа Ступино Московской области

                                                                Утверждаю

                                        Руководитель МБОУ________________

                                            ФИО__________________________

                              Акт обследования

             жилищно-бытовых условий семьи по месту проживания

Дата посещения семьи ____________________________________________________

Фамилия, имя, отчество ребенка __________________________________________

Год рождения ребёнка ____________________________________________________

Адрес фактического проживания____________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации ребенка _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Общеобразовательное учреждение, класс ___________________________________

_________________________________________________________________________

Родители:

ФИО матери ______________________________________________________________

место работы ____________________________________________________________

телефон _________________________________________________________________

ФИО отца_________________________________________________________________

место работы ____________________________________________________________

телефон__________________________________________________________________

Члены семьи несовершеннолетнего:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Жилищно-бытовые условия _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обследование проводилось в присутствии: (ФИО законного представителя)

Общие выводы: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С актом ознакомлен: ______________(ФИО и подпись законного представителя)

Классный руководитель____________________________________________________

Социальный педагог_______________________________________________________

Член родительского комитета _____________________________________________