Приложение. Акт результатов контрольных мероприятий в области регулирования тарифов и надбавок

Приложение
к приказу Федеральной службы по тарифам
от 30 августа 2007 г. N 212-к

                      Федеральная служба по тарифам

                              (ФСТ России)

                         Акт N_________________

                  результатов контрольных мероприятий

               в области регулирования тарифов и надбавок

"_"_________200_ г.                                 г.___________________

     На основании постановления Правительства  Российской  Федерации  "Об

утверждении Правил  осуществления  государственного  контроля  в  области

регулирования  тарифов  и  надбавок"  от   23  июля  2007  г.   N 468  во

исполнение приказа

_________________________________________________________________________

      (наименование органа исполнительной власти, издавшего приказ)

от _______________ N____________в   период  с_________по_________200__ г.

комиссией (должностным лицом)____________________________________________

                              (наименование органа исполнительной власти,

                                осуществляющего государственный контроль)

по_______________________________________________________________________

     (наименование субъекта Российской Федерации и органа регулирования,

                            подлежащего проверке)

в составе:

Руководитель комиссии (должностное лицо)

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., должность)

Члены комиссии: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., должность)

В присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должность полномочного представителя проверяемого

                          органа регулирования)

При участии _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., должность)

проведены

_________________________________________________________________________

                         (плановые, внеплановые)

контрольные мероприятия (проверки и т.д.)в области регулирования  тарифов

и надбавок (обоснованность их установления и изменения) _________________

_________________________________________________________________________

             (наименование проверяемого органа регулирования)

Реквизиты органа регулирования:

Адрес юридический________________________________________________________

                          (адрес, тел., факс, e-mail)

_________________________________________________________________________

Руководитель органа регулирования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., должность, тел., факс)

     1. В ходе проведения контрольных мероприятий (проверок и т.д.)

установлено: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. В   ходе  проведения  контрольных  мероприятий  (проверок и т.д.)

выявлены нарушения:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Выводы комиссии (должностного лица):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Список приложений, обосновывающих выводы  комиссии  (должностного

лица):

N п/п	Наименование приложения

Акт от "__"___________200_ г. N_______________составлен на

_________страницах в______экземплярах.

Подписи    должностного   лица  (лиц),  осуществляющего(их)   контрольные

мероприятия (проверку и т.д.):

____________________________________    _________________________________

                   (Ф.И.О.)                             (подпись)

____________________________________    _________________________________

                   (Ф.И.О.)                             (подпись)

____________________________________    _________________________________

                   (Ф.И.О.)                             (подпись)

____________________________________    _________________________________

                   (Ф.И.О.)                             (подпись)

С актом ознакомлен_______________________________________________________

                   (можно указать о согласии или несогласии с выводами)

Копия акта на руки получена.

Руководитель органа регулирования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., подпись, дата)