Приложение N 8. Акт обследования

Информация об изменениях:

Приказом МЧС РФ от 22 марта 2010 г. N 122 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 8
к Административному регламенту (п. 20)
(с изменениями от 14 ноября 2008 г., от 22 марта 2010 г.)

Образец

     Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,

    чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

 ________________________________________________________________________

            (наименование территориального органа МЧС России)

 ________________________________________________________________________

 (указывается адрес места нахождения территориального органа МЧС России,

                    номер телефона, электронный адрес)

 ________________________________________________________________________

         (наименование органа государственного пожарного надзора)

 ________________________________________________________________________

     (указывается адрес места нахождения органа ГПН, номер телефона,

                            электронный адрес)

                               Акт N______

                               обследования

 "____"_______________20___г.                    ________________________

                                                  (город, село, поселок)

 _______ч._________мин.

 ________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество государственного (-ых) инспектора (-ов) по

                  пожарному надзору, проводившего (-их)

 ________________________________________________________________________

                              обследование)

 в период с _____ч. _____мин. "___"__________20___г. по _____ч. _____мин.

 "___"________20__г. проведено обследование документов, объекта заявителя

 на территории, в зданиях и сооружениях _________________________________

                              (наименование объекта юридического лица или

 ________________________________________________________________________

  индивидуального предпринимателя (гражданина), владельца собственности,

                             имущества и т.п.

 расположенного (-ых) по адресу:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 при обследовании совместно с

 ________________________________________________________________________

  Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, фамилия, имя,

                   отчество представителя юридического

 ________________________________________________________________________

   лица или представителя индивидуального предпринимателя, работников,

                     присутствовавших при проведении

 ________________________________________________________________________

        обследования, фамилия, имя, отчество гражданина, владельца

                     собственности, имущества и т.п.

 по результатам которого установлено:

 1) краткая характеристика пожарной опасности объекта:

 ________________________________________________________________________

  (функциональное назначение объекта, (зданий и помещений, расположенных

                         на территории объекта),

 ________________________________________________________________________

        количество зданий, их этажность, размеры в плане. Основные

                 характеристики инженерного оборудования

 ________________________________________________________________________

 (отопление, вентиляция, электроснабжение). Приводится описание: пожарной

                    опасности строительных материалов

 ________________________________________________________________________

  пожарной опасности и огнестойкости строительных конструкций, степеней

                      огнестойкости зданий (пожарных

 ________________________________________________________________________

     отсеков), их конструктивной и функциональной пожарной опасности.

 ________________________________________________________________________

     Приводится общая характеристика систем противопожарной защиты и

                     выполненные режимные мероприятия

 2) в ходе обследования установлено:

N п/п	Вид нарушения обязательных требований пожарной безопасности с указанием конкретного места выявленного нарушения	Пункт (абзац пункта) и наименование нормативного правового акта Российской Федерации и (или) нормативного документа по пожарной безопасности, требования которого (-ых) нарушены
1	2	3

 С Актом обследования ознакомлен:

 ____________________________________________________   _________________

 ____________________________________________________   _________________

 ____________________________________________________   _________________

 (Фамилия, инициалы законного представителя                (подпись)

 юридического лица, фамилия, инициалы

 руководителя или иного должностного лица

 организации; фамилия, инициалы индивидуального

 предпринимателя, их законных представителей, а

 также лиц, присутствовавших при проведении обследования)

 "____"________________20____г.

 Акт составлен в двух экземплярах, копию получил:

 ____________________________________________________   _________________

 (Фамилия, инициалы законного представителя                (подпись)

 юридического лица, фамилия, инициалы

 руководителя организации, фамилия, инициалы

 индивидуального предпринимателя, владельца

 собственности, имущества и т.п. (гражданина)

 Вывод по результатам обследования:

 ________________________________________________________________________

 "___"_________________20____г.

 Обследование проводил:

 ____________________________________________________   _________________

 (должность, фамилия, инициалы государственного            (подпись)

 инспектора по пожарному надзору)

 "____"___________________20_____г.                      М.Л.П.*

_____________________________

* - место личной печати государственного инспектора по пожарному надзору