Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приказом МЧС РФ от 22 марта 2010 г. N 122 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 5
к Административному регламенту (п. 20)
(с изменениями от 22 марта 2010 г.)
Образец бланка
акта проверки органа
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
________________________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения территориального органа МЧС России,
номер телефона, электронный адрес)
________________________________________________________________________
(наименование органа государственного пожарного надзора)
________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения органа ГПН, номер телефона,
электронный адрес)
________________________ ___ ____________ 20___г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________________________________________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
федерального органа исполнительной власти (органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления)
N__________
___ ___________20 ___ г. по адресу:_____________________________________
(место проведения проверки)
На основании:___________________________________________________________
________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,
отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя
руководителя органа государственного пожарного надзора, издавшего
распоряжение или приказ о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении:____________________________________
________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование органа)
Продолжительность проверки:_____________________________________________
Акт составлен:__________________________________________________________
(наименование органа государственного пожарного надзора)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен: ________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица
(должностных лиц) или уполномоченного представителя органа (в случае,
если имеется), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
Лицо (-а), проводившие проверку:________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),
проводившего (-их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке
экспертов, экспертных организаций указывается (фамилии, имена, отчества,
должности (в случае, если имеется) экспертов и/или наименование
экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали:_________________________________
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица
(должностных лиц) или уполномоченного представителя органа (в случае,
если имеется), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
В ходе проведения проверки:
- выявлены нарушения в реализации полномочий, предусмотренных
законодательством Российской Федерации, иными нормативными правовыми
актами:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
- выявлены нарушения обязательных требований:
________________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
- выявлены факты невыполнения предписаний органа государственного
пожарного надзора:
________________________________________________________________________
(с указанием реквизитов выданных предписаний)
- нарушений не выявлено ________________________________________________
________________________________________________________________________
Прилагаемые документы:__________________________________________________
________________________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку:______________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен (-а), копию акта со всеми приложениями
получил (-а):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица
или уполномоченного представителя органа, его уполномоченного
представителя (в случае, если имеется))
________________20______г. ________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
________________________________________________________________________
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего (-их)
проверку)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.