Приложение 2. Заявление о выдаче индивидуального пропуска

Приложение 2
к Правилам (п. 1.4)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону__________

_____________________________________________________________________________________

   (место, населенный пункт, муниципальное образование, область, край, республика)

сроком пребывания до ______ _______________________________200__г.

Цель въезда (прохода) в пограничную зону_____________________________________________

Дата въезда (прохода) в пограничную зону______ __________________________200__г.

Транспортное средство* ______________________________ _______________________________

                                  (тип)                           (марка)

_________________________________________ ___________________________________________

  (государственный регистрационный знак)         (идентификационный номер (VIN)

О себе (приглашаемом лице) сообщаю следующие сведения:

фамилия_______________________________________ имя___________________________________

отчество______________________________________ дата и место рождения_________________

_____________________________________________________________________________________

   (число, месяц, год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)

Место работы (учебы), военной службы (службы)** _____________________________________

                                                  (полное наименование предприятия,

_____________________________________________________________________________________

  учреждения, организации, учебного заведения, воинской части, занимаемая должность)

Номер служебного (рабочего) телефона_________________________________________________

Место жительства (пребывания)________________________________________________________

                                     (нужное подчеркнуть, указывается

_____________________________________________________________________________________

                                   полный адрес)

Номер домашнего телефона_____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность____________________________________________________

                                                        (вид)

_______________ N ____________________________ выдан ________________________________

    (серия)                                               (наименование органа,

___________________________________________ ______ ________________________________г.

выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа, удостоверяющего

                                                              личность)

                              (оборотная сторона)

Со мной следуют дети, не имеющие паспортов___________________________________________

                                                         (фамилия, имя

_____________________________________________________________________________________

                            и возраст каждого ребенка)

Дополнительная информация, просьбы___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

                                   Заявитель_______________ _________________________

                                               (подпись)      (расшифровка подписи)

_____ ______________ 200_ г.

______________________________

     * Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону  на   личном

или служебном транспорте.

     ** Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск,   воинских

формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная   служба,

указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.