Приложение 5. Ходатайство о выдаче коллективного пропуска для въезда (прохода) в пограничную зону

Приложение 5
к Правилам (п. 1.4)

___________________________________________________

(наименование предприятия, объединения предприятий,

___________________________________________________

           организации, учреждения,

___________________________________________________

        общественного объединения)

                                    ХОДАТАЙСТВО

Прошу выдать коллективный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону____________

____________________________________________________________________________________,

   (место, населенный пункт, муниципальное образование, область, край, республика)

куда организованно въезжает (проходит) группа________________________________________

                                               (категория граждан и наименование

_____________________________________________________________________________________

    предприятия, объединения предприятий, организации, учреждения, общественного

                                    объединения)

сроком пребывания до ____ _______________________________200__г.

Цель въезда (прохода) в пограничную зону_____________________________________________

Дата въезда (прохода) в пограничную зону ______ __________________________200__г.

Транспортное средство*_____________________________ _________________________________

                                  (тип)                          (марка)

___________________________________________ _________________________________________

  (государственный регистрационный знак)         (идентификационный номер (VIN)

Сведения о старшем группы:

фамилия________________________________________ имя__________________________________

отчество_______________________________________ дата и место рождения________________

                                                                      (число, месяц,

_____________________________________________________________________________________

         год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)

Место работы (учебы), службы_________________________________________________________

                               (полное наименование предприятия, учреждения,

_____________________________________________________________________________________

              организации, учебного заведения, занимаемая должность)

Номер служебного (рабочего) телефона_________________________________________________

Место жительства (пребывания)________________________________________________________

                                       (нужное подчеркнуть, указывается

_____________________________________________________________________________________

                                   полный адрес)

                                (оборотная сторона)

Номер домашнего телефона_____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность____________________________________________________

                                                     (вид)

________________N ____________________________ выдан_________________________________

     (серия)                                              (наименование органа,

____________________________________________ ______ _________________________ _____г.

выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа, удостоверяющего

                                                           личность)

Дополнительная информация, просьбы___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

                         Руководитель___________________ ____________________________

                                         (подпись)          (расшифровка подписи)

                                    М.П.**

_____ __________________ 200_ г.

______________________________

     * Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на   личном

или служебном транспорте.

     ** Ходатайство скрепляется  печатью   предприятия,   объединения   предприятий,

организации, учреждения или общественного объединения.