Приложение N 8
к Инструкции (пп. 9, 14, 28)
Страница 1 карты
Учетная карта призывника
/---------\
| | 1. Фамилия____________________ 2. Имя и отчество__________________________________
| | 3. Паспорт: серия_____N _________, когда выдан__________, кем выдан___________________
| Фото | ______________________________________________________________________________________
| (3 х 4) | 4. Удостоверение гражданина, подлежащего призыву на военную службу: серия____N ______,
| | дата выдачи_____________
\---------/ 5. Военный билет: серия_________ N ________, дата выдачи__________________
I. Общие сведения
Год рождения |
|
Месяц рождения |
|
Число |
|
|
6. Место рождения |
|
7. Адрес места жительства (зарегистрирован) (номер телефона) |
|
8. Фактически проживает (адрес и номер телефона) |
|
9. Жилищный орган по месту регистрации |
|
10. Территориальный орган внутренних дел (отделение милиции) |
|
11. Семейное положение |
|
12. Место работы (учебы), номер цеха (факультета, группы), специальность (должность, номер курса, группы) |
|
13. Срок окончания учебы |
|
14. Образование |
|
15. Военно-учетная специальность (когда и где получил) |
|
16. Владение иностранными языками |
|
17. Судимость (когда, каким судом, по какой статье, на какой срок осужден, вид наказания) |
|
18. Дата снятия или погашения судимости |
|
19. Вид спорта, разряд |
|
Сведения о ближайших родственниках гражданина
Родство |
Фамилия, имя, отчество (для матери, сестер и жены - также девичья фамилия) |
Год и место рождения |
Домашний адрес |
Место работы (трудоспособность), должность |
А. Проживают совместно с призывником: |
|
|
|
|
|
Б. Проживают отдельно: |
|
|
|
|
|
Страница 2 карты
II. Результаты медицинского освидетельствования гражданина
А. Антропометрические данные, данные медицинских исследований, другие сведения
Группа крови |
ЭКГ-иссле- дование |
Резус фактор |
Анализ мочи |
Профилак- тические прививки |
Сведения о непереносимо- сти (повышенной чувствитель- ности медикаментоз- ных средств и др. веществ |
Перенесен- ные заболевания |
Дата |
Рост/ масса тела |
Флюорография органов грудной клетки |
Анализ крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б. Заключения врачей-специалистов
|
При первоначальной постановке на воинский учет |
При призыве на военную службу |
Статья, пункт Расписания болезней и Таблицы дополнительных требований, категория годности к военной службе и показатель предназначения для прохождения военной службы. Дата медицинского освидетельствования (осмотра) |
Врач-специалист |
"__"_____ 20__ г. |
"__"_____ 20__ г. |
"__"_____ 20__ г. |
"__"_____ 20__ г. |
Хирург |
|
|
|
|
Категория годности |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
Показатель предназначения |
|
|
|
Терапевт |
|
|
|
|
Категория годности |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
Показатель предназначения |
|
|
|
Психиатр |
|
|
|
|
Категория годности |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
Показатель предназначения |
|
|
|
Окулист цветоощущение, острота зрения: правый глаз, левый глаз |
|
|
|
|
Категория годности |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
Показатель предназначения |
|
|
|
Отоларинголог шепотная речь: справа, слева |
|
|
|
|
Категория годности |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
Показатель предназначения |
|
|
|
Стоматолог |
|
|
|
|
Категория годности |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
Показатель предназначения |
|
|
|
Невропатолог |
|
|
|
|
Категория годности |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
Показатель предназначения |
|
|
|
Категория годности |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
Показатель предназначения |
|
|
|
В. Итоговое заключение врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию |
Диагноз, статьи, пункты Расписания болезней и Таблицы дополнительных требований |
Диагноз: |
Диагноз: |
Диагноз: |
Диагноз: |
Статьи, пункты: |
Статьи, пункты: |
Статьи, пункты: |
Статьи, пункты: |
Категория годности к военной службе и показатель предназначения |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
Подпись, дата |
|
|
|
|
Страница 3 карты
III. Результаты по профессиональному психологическому отбору
При первоначаль- ной постановке на воинский учет |
Профессиональная пригодность |
Дополнительные сведения |
Подпись, дата |
к подготовке по военно-учетным специальностям: ____________________________________ |
к обучению в военно-учебных заведениях_______________ |
|
|
При призыве на военную службу |
к военной службе на воинских должностях: ------------------ командных - водительских - операторских - спецназначения - связи и наблюдения технологических - - ____________________________________ др._________________________________ |
к обучению в военно-учебных заведениях_____________ |
|
|
рекомендуется для подготовки и службы на воинской должности ______________________ _____________________________________________________________________________ __ |
IV. Решение комиссии по постановке граждан на воинский учет
Решение комиссии |
Предназначение |
Категория годности, показатель предназначения |
Протокол от "___"__________ 20__ г. N ___- поставить на воинский учет |
Годен к военной службе. Предназначить |
|
|
Годен к военной службе с незначительными ограничениями. Предназначить |
|
|
Нуждается в лечении (временно не годен к военной службе) |
|
Ограниченно годен к военной службе. Рекомендовать призывной комиссии зачислить в запас |
|
Не годен к военной службе. Рекомендовать призывной комиссии освободить от исполнения воинской обязанности |
|
Председатель комиссии по постановке граждан на воинский учет
____________________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
Секретарь комиссии по постановке граждан на воинский учет
_____________________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
V. Решение призывной комиссии
Протокол |
От "__"____ 20__ г. N ______ |
От "__"____ 20__ г. N ______ |
От "__"____ 20__ г. N ______ |
Призвать на военную службу. Предназначить |
|
|
|
Направить на альтернативную гражданскую службу |
|
|
|
Предоставить отсрочку от призыва на военную службу по подпункту пункта статьи Федерального закона
|
|
|
|
До какого времени |
|
|
|
Освободить от призыва на военную службу. Зачислить в запас |
|
|
|
Освободить от исполнения воинской обязанности. Зачислить в запас |
|
|
|
Направить для сдачи конкурсных вступительных экзаменов |
|
|
|
Направить на медицинское обследование. Явиться повторно |
|
|
|
Председатель призывной комиссии |
|
|
|
Заместитель председателя призывной комиссии |
|
|
|
Секретарь призывной комиссии |
|
|
|
Врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан |
|
|
|
Представитель органа внутренних дел |
|
|
|
Представитель органа управления образованием |
|
|
|
Представитель органа службы занятости населения |
|
|
|
... |
|
|
|
Страница 4 карты
VI. Выписка из решения призывной комиссии
субъекта Российской Федерации
(при утверждении решения призывной комиссии об ограниченной годности, временной негодности и
негодности гражданина к военной службе по состоянию здоровья и отмене или изменении решения
призывной комиссии при доставке на сборный пункт субъекта для отправки в войска или при
рассмотрении жалобы гражданина призывной комиссии)
Решение призывной комиссии ___________________________________________ от "__"____20__г. N ___
(наименование муниципального образования)
об ___________________________________________________________________________ утвердить (отменить)
Признать______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Основание_____________________________________________________________________________________
Протокол от "___" __________20___г. N ______
Секретарь призывной комиссии________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
____________________________________________________________
(подпись, инициал имени, фамилия)
VII. Прием на воинский учет и снятие с воинского учета
Принят на воинский учет |
Снят с воинского учета |
|
|
VIII. Отметка о проведении дактилоскопирования
Дата дактилоскопирования "__" _______ 20__г. N___. Номер по журналу регистрации__________
________________________________________________________ _________________________________
(должностное, лицо ответственное за дактилоскопирование) (подпись, инициал имени, фамилия)
IX. Сведения об отправке к месту прохождения военной службы
Дата отправки |
|
Номер воинской команды (эшелона) |
|
Вид, род войск (другие войска, воинские формирования, органы) |
|
Воинская часть (телефон дежурного по части) |
|
Почтовый адрес дислокации воинской части |
|
Личный номер |
|
Дата и номер приказа о присвоении воинского звания рядовой |
|
Начальник 2 отделения военного комиссариата ______________________________________
(наименование военного комиссариата)
__________________________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
"__" _____________20__ г.
X. Сведения о возвращении со сборного пункта
Дата и причина возврата:_______________________________________________________
Дата и номер служебного письма_________________________________________________
Начальник сборного пункта______________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)
"_______" ______________ 20___г.
Пояснения
по ведению личного дела призывника и учетной карты призывника
Личное дело призывника* и учетная карта призывника (далее именуется - личное дело) призывника заводятся на гражданина, подлежащего призыву на военную службу, при первоначальной постановке его на воинский учет, формируются на бумажном носителе и в электронном виде (хранятся как база данных персонального учета призывников) и должны содержать сведения, определенные Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе".
Личные дела размещаются в картотеке и в архиве военного комиссариата. Доступ к личным делам (базе данных) должен быть строго ограничен. Выдача личных дел на руки призывникам или их родственникам, высылка их в лечебные учреждения и в другие организации не допускается. При необходимости и наличии соответствующего запроса в указанные организации могут быть высланы заверенные военным комиссаром дубликаты личных дел или выписки из них. Хранение личных дел вне картотеки или архива не допускается. Для работы в течение рабочего дня личные дела выдаются исполнителям под расписку.
Личные дела призывников ведутся определенными должностными лицами и заполняются чернилами или шариковой ручкой (за исключением: на странице 1 обложки личного дела призывника пунктов "номер по учетно-алфавитной книге", "подлежит призыву на военную службу", "код категории учета"; на странице 1 учетной карты призывника пунктов 7-14, 16, 19, которые заполняются карандашом). Размеры головного убора, обмундирования и обуви определяются методом опроса призывника и заполняются: карандашом в ходе первоначальной постановки на воинский учет (в ходе изучения призывника), чернилами или шариковой ручкой перед отправкой на сборный пункт.
Записи, определяющие адрес места жительства призывника или его родственников, производятся с указанием почтового индекса.
В пункте 12 раздела I при заполнении места работы указываются сведения о форме собственности организации.
Записи в личном деле уточняются и при необходимости исправляются при каждом прибытии призывника в военный комиссариат, независимо от причины его прибытия.
По изменениям в учетной карте призывника вносятся изменения в базу данных персонального учета.
Раздел IX заполняется начальником второго отделения военного комиссариата не позднее 5-дневного срока после получения со сборного пункта именных списков (приложение N 35 к настоящей Инструкции) с отметками об отправке призывников к местам прохождения военной службы. Записи в данном разделе должны использоваться в работе с родителями и другими родственниками военнослужащего по вопросам прохождения им военной службы.
______________________________
* Приложение N 7 к настоящей Инструкции.