Приложение N 4. Протокол оценки травмобезопасности рабочего места

Приложение N 4
к Порядку проведения аттестации
рабочих мест по условиям труда,

утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 31 августа 2007 г. N 569

                              ПРОТОКОЛ

                       ОЦЕНКИ ТРАВМОБЕЗОПАСНОСТИ

                            РАБОЧЕГО МЕСТА

                            N ____________

       (идентификационный номер протокола (числовой и буквенный)

          ____________________________________________________

                    (профессия, должность работника)

Дата проведения оценки___________________________________________________

Наименование организации_________________________________________________

Наименование Аттестующей организации_____________________________________

1. Перечень применяемого производственного оборудования и используемые для его оценки нормативные правовые акты по охране труда.

2. Перечень применяемых приспособлений и инструментов и используемые для их оценки нормативные правовые акты по охране труда.

3. Перечень применяемых средств обучения и инструктажа и используемые для их оценки нормативные правовые акты по охране труда.

4. Результаты оценки:

N п/п	Требования нормативных правовых актов по травмобезопасности рабочего места	Фактическое состояние объектов оценки травмобезопасности на рабочем месте	Оценка соответствия травмобезопасности рабочего места нормативным правовым актам по охране труда	Необходимые мероприятия
1	2	3	4	5

5. Выводы:

производственное оборудование (не) соответствует требованиям травмобезопасности (указываются пункты требований, по которым выявлено несоответствие);

приспособления и инструменты (не) соответствуют требованиям травмобезопасности (указываются пункты требований, по которым выявлено несоответствие);

средства обучения и инструктажа выполнены (не) в соответствии с требованиями травмобезопасности (указываются пункты требований, по которым выявлено несоответствие);

условия труда на рабочем месте по фактору травмобезопасности относятся к уровню (классу), определяемому в соответствии с п. 32 Порядка.

6. Оценку провели:

Должность	Ф.И.О.	Подпись

7. Представитель организации, в которой проводилась оценка травмобезопасности рабочего места:

Должность	Ф.И.О.	Подпись

8. Ответственное лицо Аттестующей организации:

Должность	Ф.И.О.	Подпись

Печать Аттестующей организации