Приложение N 2. Заявление о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении) лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Регламенту (п. 8)

                            Куда: Федеральная служба

Бланк организации                 по надзору в сфере транспорта

соискателя лицензии         Кому: Начальнику Управления государственного

                                  железнодорожного надзора

                              Заявление

   о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении

                   (выбрать нужное) лицензии

_________________________________________________________________________

   (полное, фирменное, сокращенное наименование юридического лица,

          Ф.И.О индивидуального предпринимателя)

в лице___________________________________________________________________

       (наименование должности и Ф.И.О руководителя или данные документа,

               удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

просит___________________________________________________________________

       (выдать лицензию, дубликат, переоформить, продлить лицензию и др.)

на_______________________________________________________________________

                  (указать вид деятельности*)

Местонахождение заявителя________________________________________________

                            (индекс, юридический адрес**)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (индекс, почтовый адрес)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности_______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон с указанием кода города__________________________________________

__________________________Факс___________________________________________

_________________________________________________________________________

   (ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет

_________________________________________________________________________

  в налоговом органе) (ОГРН и данные документа, подтверждающего факт

_________________________________________________________________________

             внесения сведений о юридическом лице в Единый

_________________________________________________________________________

государственный реестр юридических лиц, - для юридического лица и данные

_________________________________________________________________________

         документа, подтверждающего факт внесения сведений

_________________________________________________________________________

 об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр

_________________________________________________________________________

индивидуальных предпринимателей, - для индивидуального предпринимателя)

Необходимые документы к  заявлению  прилагаются по  описи ***.  Заявитель

подтверждает подлинность и достоверность представленных документов.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)_________________________________________

                                (наименование должности, подпись,

                                инициалы, фамилия)

_____________________

* При намерении осуществления погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам указываются класс и вид груза.

** Для индивидуального предпринимателя указывается место его жительства.

*** Опись документов составляется в двух экземплярах.