Приложение N 7. Направление на медицинское освидетельствование лица, подавшего ходатайство о предоставлении статуса вынужденного переселенца, и членов его семьи

Приложение N 7
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной функции
по предоставлению статуса вынужденного
переселенца, продлению срока его
действия, утрате и лишению статуса
вынужденного переселенца, а также по
учету вынужденных переселенцев

                               Направление

                 на медицинское освидетельствование лица,

              подавшего ходатайство о предоставлении статуса

               вынужденного переселенца, и членов его семьи

 ________________________________________________________________________

                        (наименование учреждения)

 Гражданин (ка) _________________________________________________________

 паспорт серия ____________ N_________, выданный ________________________

 и члены его (ее) семьи:

Фамилия, имя, отчество	Год рождения

 прибывшие из ___________________________________________________________

 направляются на медицинское освидетельствование в связи с  рассмотрением

 их ходатайства о предоставлении статуса вынужденного переселенца.

 "____"_____________г.       Сотрудник территориального органа ФМС России

                               _______________________________________

                               (должность, фамилия, инициалы, подпись)

                      М.П.

 ------------------------------------------------------------------------

                              (линия отреза)

          Корешок направления на медицинское освидетельствование

 Направление на медицинское освидетельствование выдано гр. ______________

 ___________________________ и членам его семьи в составе ____ человек.

 Дата выдачи _____________                     __________________________

                                               (подпись лица, получившего

                                                      направление)