Приложение N 12. Направление вынужденному переселенцу при переезде на новое место жительства

Приложение N 12
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной функции
по предоставлению статуса вынужденного
переселенца, продлению срока его
действия, утрате и лишению статуса
вынужденного переселенца, а также по
учету вынужденных переселенцев

 Место для углового  штампа           Руководителю ______________________

  территориального органа                               (наименование

        ФМС России                    ___________________________________

 (с указанием даты и исх. N)          территориального органа ФМС России)

                               Направление

     Настоящее направление выдано гр. ___________________________________

 ________________________________________________________________________

 в том, что согласно его письменного заявления о снятии с учета в связи с

 переездом в ____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

  (указать наименование субъекта Российской Федерации, населенный пункт)

 он направляется в территориальный  орган  ФМС  России  по  новому  месту

 жительства для постановки на учет в качестве вынужденного переселенца.

     Вместе с ним снялись с учета и переезжают члены семьи:

Фамилия, имя, отчество	Степень родства

 Гр. __________________________ на руки выдана __________________________

 ________________________________________________________________________

          (копия учетной карточки, выписка из учетной карточки)

                             Сотрудник территориального органа ФМС России

                             ____________________________________________

                               (должность, фамилия, инициалы, подпись)

 "____"_____________г.

              М.П.