Приложение В (обязательное). Форма акта проверки состояния и применения средств измерений и соблюдения требований настоящих правил

Приложение В
(обязательное)

Форма акта проверки состояния и применения средств измерений
и соблюдения требований настоящих правил

________________________________________________________________________

     наименование органа Государственной метрологической службы

                                  АКТ

проверки состояния и применения средств измерений и соблюдения требований

                           ПР 50.2.019-2006

                         от "__" ___________  г.

На _____________________________________________________________________

                 наименование проверяемого объекта

Адрес:

Основание: ввод в эксплуатацию или реконструкция

           -------------------------------------

                  ненужное зачеркнуть

________________________________________________________________________

1 Перечень средств измерений: __________________________________________

________________________________________________________________________

2 Наличие и комплектность технической документации на средства измерений

и вспомогательное оборудование

________________________________________________________________________

      при отсутствии указать средства измерений и вспомогательное

         оборудование, на которые отсутствует документация

3 Состояние и условия эксплуатации средств измерений ___________________

________________________________________________________________________

    соответствие/несоответствие требованиям технической документации,

________________________________________________________________________

указываются диапазоны изменения параметров окружающей и измеряемой среды

________________________________________________________________________

4 Соответствие характеристик средств измерений установленным техническим

требованиям и требованиям ПР 50.2.019-2006 _____________________________

________________________________________________________________________

            перечислить средства измерений и указать: поверен/не поверен

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

5 Предельные относительные погрешности измерения:

объема газа __________________________________________________________ %

энергосодержания газа _________________________________________________.

6 Результаты проверки соблюдения требований ПР 50.2.019-2006:

Наименование операции проверки	Нормативный документ	Соответствие
		Да	Нет
6.1 Правильность монтажа средств измерений, вспомогательного оборудования, измерительного трубопровода	ПР 50.2.019-2006, техническая документация
6.2 Алгоритм обработки результатов измерений (при отсутствии вычислителя)	ПР 50.2.019-2006, техническая документация
6.3 Соответствие установленных требований норме погрешности измерений	Норма погрешности измерений или договор на поставку

6.4 Перечень нарушений и сроки их устранения: __________________________

________________________________________________________________________

                     Заполняется при наличии нарушений

________________________________________________________________________

7 Выводы _______________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Председатель комиссии

(представитель ГМС)       ______________           ___________________

                          личная подпись            инициалы, фамилия

Представители:

поставщик                 ______________           ___________________

                          личная подпись            инициалы, фамилия

потребитель               ______________           ___________________

                          личная подпись            инициалы, фамилия