Приложение. Акт о результатах проведения мероприятия по государственному контролю в области регулирования тарифов на услуги по транспортировке нефти и нефтепродуктов по магистральным трубопроводам

Приложение

                                 Герб РФ

                      ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ТАРИФАМ

                               (ФСТ РОССИИ)

                         Акт N _________________

   о результатах проведения мероприятия по государственному контролю в

    области регулирования тарифов на услуги по транспортировке нефти и

              нефтепродуктов по магистральным трубопроводам

 "____" _________ 200_ г.                          г. ___________________

     На  основании  пункта 3   постановления   Правительства   Российской

 Федерации "О государственном регулировании тарифов на  услуги  субъектов

 естественных монополий по транспортировке нефти и нефтепродуктов" от  29

 декабря 2007 года N 980 во  исполнение  приказа  Федеральной   службы по

 тарифам  от "___"______________  N ______  в  период  с    __________ по

 _________ 200_ г. комиссией (должностным лицом)  Федеральной  службы  по

 тарифам в составе:

 Руководитель комиссии (должностное лицо):

 ________________________________________________________________________

                             (ФИО, должность)

 Члены комиссии: ________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                             (ФИО, должность)

 В присутствии:__________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      (ФИО, должность полномочного представителя проверяемого лица)

 При участии: ___________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                             (ФИО, должность)

 проведена ______________________________________________________________

                         (плановая, внеплановая)

 проверка соблюдения требований законодательства Российской  Федерации  в

 сфере формирования  и  государственного  регулирования  тарифов   или их

 предельных уровней на услуги по транспортировке нефти  и  нефтепродуктов

 по магистральным трубопроводам _________________________________________

 ________________________________________________________________________

                  (наименование проверяемой организации)

 Реквизиты проверяемой организации:

 Адрес юридический ______________________________________________________

                       (адрес, тел., факс, e-mail)

 Адрес фактический ______________________________________________________

                       (адрес, тел., факс, e-mail)

  ________________________________________________________________________

     (банковские реквизиты, ИНН, идентификационные коды предприятия)

 Руководитель проверяемой организации: __________________________________

 ________________________________________________________________________

                       (ФИО, должность, тел., факс)

 1. В ходе проведения проверки установлено:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 2. В ходе проверки выявлены нарушения:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Выводы комиссии (должностного лица):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 4.  Список  приложений,  обосновывающих  выводы  комиссии  (должностного

 лица):

N п/п	Наименование приложения

     Акт от  "___"  ___________  200_ г. N _______________   составлен на

 _______ страницах в ___ экземплярах.

 Подпись должностного лица (лиц):

 ______________________________________    ________________________

                (ФИО)                             (подпись)

 ______________________________________    ________________________

                (ФИО)                             (подпись)

 ______________________________________    ________________________

                (ФИО)                             (подпись)

 ______________________________________    ________________________

                (ФИО)                             (подпись)

 С актом ознакомлен, копия акта на руки получена

 Руководитель проверяемой организации ___________________________________

 ________________________________________________________________

                           (ФИО, подпись, дата)

 Подпись присутствующего при проведении проверки лица (лиц):

 ______________________________________    ________________________

                (ФИО)                             (подпись)

 ______________________________________    ________________________

                (ФИО)                             (подпись)

 ______________________________________    ________________________

                (ФИО)                             (подпись)

 ______________________________________    ________________________

                (ФИО)                             (подпись)