Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
В ОАО "ЖАСО"
от______________________________
(наименование организации)
Информационное сообщение
N____от_______20_ г.
/-----------------\ /-----------\
Сообщаю, что в | | | |ч| | | мин | | |д| |м| |г|
\-----------------/ \-----------/
произошел случай, имеющий признаки страхового.
Место происшествия:
/-------------------------------------------------\
Дорога | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Отделение | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Станция, перегон | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
Предварительная оценка последствий.
Повреждено
Имущество третьих лиц:
/-------------------------------------------------\
Вагоны | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Здания, сооружения| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Другое имущество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
Окружающая среда:
/-------------------------------------------------\
Атмосферный воздух| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------\
Водные объекты | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
(поверхностные, подземные)
/-------------------------------------------------\
Почвы, грунты | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
Лесополоса (лес)
Физические лица:
Количество пострадавших__чел., из них со смертельным исходом __чел.
(Ф.И.О.)*
Руководитель СПП И.О.Фамилия
М.П.
Сведения переданы:"_"____20__г. Сведения получены:"_"____20__г.
______________________________
* Поля заполняются в случае наличия информации.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.