Приложение N 3. Журнал медицинской сестры Специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому

Приложение N 3

к постановлению

главы администрации Владимирской области

от 5 июля 1997 г. N 424

титульный лист

--------------                Журнал

           медицинской сестры Специализированного отделения

             социально-медицинского обслуживания  на дому

             ___________________________________________

             (фамилия, имя, отчество медицинской сестры)

                      начат "___" _______ 199_ г._

                    окончен "___" _______ 199_ г._

первая страница

---------------

                     Список обслуживаемых граждан

   -----------------------------------------------------------------

   NN |Фамилия,|Дата,|Домашний| Дата  |Диагноз|Фамилия,| Фамилия,

   пп |  Имя,  |месяц| адрес, |приема |       |телефон |   Имя,

      |Отчество|и год|телефон |на обс-|       |лечащего| Отчество

      |        |рож- |        |лужива-|       | врача  |соцработника

      |        |дения|        | ние   |       |        |

   ------------------------------------------------------------------

    1.|        |     |        |       |       |        |

    2.|        |     |        |       |       |        |

    3.|        |     |        |       |       |        |

вторая страница

---------------

    -----------------------------------------------------------------

    NN |Фамилия, | Дата  |   Краткое содержание проделанной работы

    пп |имя,     |посеще-|

       |отчество | ния   |

       |обслужи- |       |

       |ваемого  |       |

    -----------------------------------------------------------------

     1.|         |       |

     2.|         |       |

     3.|         |       |