Приложение 1. Направление

Приложение 1

к Положению

о порядке дополнительной

проверки алкогольной продукции

на безопасность

                        Направление

 Куда______________________________________________________________

              наименование испытательной лаборатории

 Заявитель процедуры ______________________________________________

                      наименование организаци Ф.И.О.частного

 __________________________________________________________________

                      предпринимателя

 __________________________________________________________________

                          адрес

 Лицензия _________________________________________________________

                       номер, дата выдачи, кем выдана

 Наименование продукции____________________________________________

                                 размер партии

 __________________________________________________________________

                       дата выработки, номер ТТН

 Изготовитель _____________________________________________________

                       наименование предприятия

 Подтверждение факта сертификата __________________________________

                                     номер сертификата

 __________________________________________________________________

                   или знака соответствия

 Перечень показателей, требующих проверки _________________________

 __________________________________________________________________

 __________________________________________________________________

 Специалист ВЦСМ            ______________         ________________

                              подпись                   Ф.И.О.

 Начальник отдела           ______________         ________________

                              подпись                   Ф.И.О.