Решение Законодательного Собрания Владимирской области от 29 июля 1994 г. N 70 "О поэтапном введении обязательного медицинского страхования граждан на территории Владимирской области" (прекратило действие)

Решение Законодательного Собрания Владимирской области
от 29 июля 1994 г. N 70
"О поэтапном введении обязательного медицинского страхования граждан
на территории Владимирской области"

ГАРАНТ:

В связи с принятием постановления Губернатора Владимирской области от 16 февраля 2004 г. N 109 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих на территории Владимирской области" настоящее решение фактически прекратило действие

В целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Законодательное Собрание решило:

1. Продолжить поэтапное введения обязательного медицинского страхования граждан на территории Владимирской области.

2. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан Владимирской области.

3. Рекомендовать администрации области принимать решения о введении обязательного медицинского страхования граждан на основании предложений глав администраций городов и районов, областного Фонда обязательного медицинского страхования, управления здравоохранения администрации области о готовности городов и районов к введению обязательного медицинского страхования граждан.

4. Рекомендовать администрациям городов и районов при введении обязательного медицинского страхования граждан предусмотреть в бюджетах в пределах средств на здравоохранение платежи на неработающее население.

5. На основании Положения о территориальном Фонде обязательного медицинского страхования ввести в состав правления областного Фонда обязательного медицинского страхования трех депутатов Законодательного Собрания.

6. Рассмотреть на Законодательном Собрании отчет о деятельности областного Фонда медицинского страхования в рамках обсуждения вопроса "О внебюджетных фондах".

Председатель Законодательного Собрания

Н.Виноградов

Правила
обязательного медицинского страхования граждан Владимирской области
(Утв. решением Законодательного Собрания Владимирской области
от 29 июля 1994 г. N 70)

 1. Общие положения

 2. Взаимоотношения областного фонда со страхователем

 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

 4. Взаимоотношения областного фонда и страховой медицинской организации

 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских

    учреждений в системе обязательного медицинского страхования

 6. Страховой медицинский полис

 7. Права и обязанности сторон в системе обязательного

    медицинского страхования

 8. Ответственность сторон в системе обязательного

    медицинского страхования

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Владимирской области (в дальнейшем Правила) регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования и определяют порядок введения обязательного медицинского страхования на территории Владимирской области.

1.2. Настоящие Правила разработаны на основе:

- Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 года с изменениями и дополнениями от 2 апреля 1993 года,

- Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года,

- Постановления Верховного Совета Российской Федерации "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования на 1993 год" от 24.02.93 г.,

- Постановления Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР",

- Постановления Правительства Российской Федерации от 3 февраля 1994 г. N 61 "О тарифах страховых взносов в Пенсионный Фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Государственный Фонд занятости населения Российской Федерации и в фонды обязательного медицинского страхования в 1994 году".

1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Владимирской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях принятой на территории Владимирской области Программы обязательного медицинского страхования, утвержденной Главой администрации области.

1.4. Программу обязательного медицинского страхования и этапы ее введения на территории области разрабатывает управление здравоохранения области по согласованию с областным Фондом обязательного медицинского страхования.

1.5. Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, а также требования к медицинской помощи, предельные тарифы на медицинские услуги, принятые в установленном порядке.

1.6. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.

Гражданин (далее застрахованный) - лицо, в пользу которого заключается договор обязательного медицинского страхования.

Страхователем неработающего населения является администрация района, города Владимирской области.

Страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации независимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты: крестьянские (фермерские) хозяйства, граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой (деятельностью) - адвокаты, частные детективы, частные охранники, нотариусы, граждане, использующие труд наемных работников; лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы.

Страховыми медицинскими организациями (страховщиками), осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации, формами собственности, имеющие государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием и организующие свою деятельность в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018. Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются имеющие лицензию лечебно-профилактические учреждения, научноисследовательские институты, другие медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

1.7 Владимирский областной Фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным, государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования, выравнивания финансовых ресурсов на проведение обязательного медицинского страхования.

1.8. Обязательства сторон и степень их ответственности устанавливаются договорами между субъектами обязательного медицинского страхования. Договоры обязательного медицинского страхования заключаются по установленным формам (приложения NN 1, 2, 3, 4).

1.9. Разногласия и споры, возникающие при взаимодействии субъектов в системе обязательного медицинского страхования, разрешаются путем переговоров сторон, в случае недостижения согласия - судами в соответствии с их компетенцией на основании действующего законодательства.

2. Взаимоотношения областного фонда со страхователем

2.1. Страхователи, расположенные на территории Владимирской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы (платежи), а также штрафы и пени в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и областной Фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

2.2. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработяющего населения и страховых взносов за работающих должна обеспечивать потребность и финансовых ресурсах, необходимых для выпотнения областной программы обязательного медицинского страхования.

2.3. Всеобщность обязательного медицинского страхования обеспечивается путем составления реестров застрахованных с последующей выдачей страховых медицинских полисов гражданам Владимирской области.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются договорами обязательного медицинского страхования. (Приложения NN 2, 3).

3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.

3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной областной программой обязательного медицинского страхования.

3.4. При реорганизации страхователя - юридического лица в период действия договора обязательного медицинского страхования права и обязанности по этому договору переходят к правопреемнику в порядке, определяемом действующим законодательством Российской Федерации.

При реорганизации или ликвидации страховщика - юридического лица в период действия договора обязательного медицинского страхования права и обязанности по этому договору переходят к правопреемнику страховщика, а в случае отсутствия последнего к областному Фонду. При отсутствии или недостаточной мощности страховщика, прекращении действия договора о финансировании обязательного медицинского страхования функции страховщика выполняет областной Фонд (его филиалы).

3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по требованию одной из сторон, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и областным Фондом. Стороны предупреждают о намерении расторгнуть договор страхования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

4. Взаимоотношения областного фонда и страховой медицинской организации

4.1. Областной Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования, заключаемых между ними, по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым о соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование (приложения NN 1, 5).

Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательною медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в полном объеме.

4.2. В соответствии с договором о финансировании при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями.

Областной Фонд выделяет субвенцию в следующем порядке: после получения от страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах представляет ему субвенцию в течение 15 банковских дней.

При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использовании не по назначению страховая медицинская организация уплачивает Фонду штраф в размере не ниже необоснованно выплаченной части субвенции.

4.3. В случае выявления нарушения расходования средств обязательного медицинского страхования страховщиком Фонд имеет право приостановить ее финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование о временном приостановлении действия лицензии. На период приостановления действия лицензии страховой медицинской организации Фонд без ухудшения медицинского обслуживания и увеличения объема затрат обеспечивает проведение обязательного медицинского страхования застрахованным ею гражданам своими филиалами или привлекает другие страховые медицинские организации.

4.4. При установлении экспертами Фонда нарушений страховой медицинской организацией требований настоящих Правил обязательного медицинского страхования граждан в части оплаты медицинской помощи застрахованным Фонд в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф.

4.5. Страховые медицинские организации, осуществляющие страхование граждан Владимирской области, обязаны представлять в Фонд отчет по форме, утвержденной Федеральным Фондом по согласованию с Федеральной службой РФ по надзору за страховой деятельностью. Министерством финансов РФ и Госкомитетом РФ по статистике.

4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов в течение не менее 2 месяцев.

Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи).

В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем до заключения им нового договора страхования.

За каждый день просрочки перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платит страховой медицинской организации пеню от недополученной суммы в соответствии с договором страхования.

4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников. занятых обязательным медицинским страхованием.

4.8. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных страховых платежей в порядке и на условиях установленных областным Фондом, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв.

В аналогичном порядке по согласованию с областным Фондом страховая медицинская организация создает резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений от страховых платежей.

4.9. Областной Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме областной Программы обязательного медицинского страхования.

4.10 Областной Фонд регулирует формирование фондов н использование следующих резервов в системе обязательного медицинского страхования Владимирской области:

4.10.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты (в течение действия договора страхования) медицинских услуг, оказанных застрахованным в объеме и на условиях Программы обязательного медицинского страхования Владимирской области.

4.10.2. Запасы и резерв обязательного медицинского страхования - это средства, формируемые страховыми медицинскими организациями для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованному но обязательному медицинскому страхованию контингенту при нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг.

4.10.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление областной Программы обязательного медицинского страхования при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются Фондом.

4.11. Порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов в системе обязательного медицинского страхования Владимирской области устанавливается Фондом.

4.12. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, кроме сэкономленных средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, которые являются доходом страховой медицинской организации.

4.13. При выявлении случаев неправомерного использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не по назначению. Фонд применяет меры, предусмотренные действующим законодательством.

4.14. Страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведенном обязательного медицинского страхования, в т.ч. от инвестирования резервов.

4.15. Полученный за счет использования, в т.ч. инвестирования временно свободных средств, доход используется на пополнение резервов и формирование доходов страховой медицинской организации в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом.

4.16. Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансирования обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в основные резервы областного Фонда и страховых медицинских организаций.

4.17. С целью обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования при обоснованном недостатке средств у страховой медицинской организации вводится краткосрочный льготный кредит (до 4-х месяцев) из временно свободных средств областного Фонда. Суммарный размер кредита не должен превышать 50% нормированного страхового запаса.

5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских
учреждений в системе обязательного медицинского страхования

5.1 . Медицинскую помощь и системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.

5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются совместно управлением здравоохранения области и областным Фондом.

5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение N 4). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых медицинских услуг.

5.4. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных областной Программой обязательного медицинского страхования граждан и оказанных застрахованным в пределах Владимирской области, регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

5.5. Медицинские учреждения не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет областному Фонду и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от страховщика, обеспечить, пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации.

5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать подвод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

5.9. Расчеты между стиховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения.

5.10 Тарифы на медицинские услуги, порядок их согласования и индексации на территории Владимирской области устанавливаются тарифным соглашением между областным Фондом, органом исполнительной власти, ассоциацией медицинских работников, ассоциацией медицинских страховых организаций, профсоюзом медицинских работников.

5.11. Оказанные медицинским учреждением сверхнормативные услуги, не входящие в областную Программу обязательного медицинского страхования, оплате не подлежат.

5.12. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной областной Программой обязательного медицинского страхования, вне территории Владимирской области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств системы обязательного медицинского страхования граждан.

5.13. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинское учреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф в соответствии с договором.

5.14. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Порядком оценки качества медицинской помощи, разрабатываемым управлением здравоохранения области по согласованию с областным Фондом, медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков и утверждаемым администрацией области.

5.15. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном договором на предоставление лечебно-медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. По истечении 15 календарных дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, областной Фонд и управление здравоохранения области.

5.16. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинское учреждение и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

6. Страховой медицинский полис

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю и удостоверяет заключение договора на обязательное медицинское страхование. На территории Владимирской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявить страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в областной Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.

6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации либо в трехдневный срок сообщить страховой медицинской организации и филиалу Фонда об увольнении работника и об аннулировании выданного ему полиса.

Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис, получить другой по новому месту постоянного жительства.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемым за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и областному Фонду.

6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка.

6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинской услуги, предусмотренной областной Программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договорами на обязательное медицинское страхование и настоящими Правилами.

7. Права и обязанности сторон в системе обязательного
медицинского страхования

7.1. Субъекты обязательного медицинского страхования имеют право:

7.1.1. Участвовать в обязательном медицинском страховании на условиях, гарантированных законодательством Российской Федерации.

7.1.2. Защищать свои права в системе обязательного медицинского страхования во всех государственных инстанциях.

7.1.3. Давать предложения по развитию обязательного медицинского страхования в учреждения системы обязательного медицинского страхования и в органы исполнительной власти.

7.2. Гражданин имеет право на:

7.2.1. Выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

7.2.2. Получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.

7.2.3. Получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора.

7.2.4. Выбор страховой медицинской организации.

7.2.5. Предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

7.3. Страхователь имеет право:

7.3.1. Выбирать страховую медицинскую организацию и медицинские учреждения, действующие в системе обязательного медицинского страхования.

7.3.2. Осуществлять контроль за выполнением условий договора обязательного медицинского страхования.

7.4. Страховщик имеет право:

7.4.1. Выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования.

7.4.2. Участвовать в аккредитации медицинских учреждений.

7.4.3. Принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги.

7.4.4. Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или/и медицинскому работнику на материальное возмещение физического или/и морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

7.5. Медицинское учреждение имеет право:

7.5.1. Участвовать в разработке тарифов и цен на медицинские услуги.

7.5.2. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.

7.5.3. Выдавать документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность застрахованных.

7.5.4. Принимать участие в организации и деятельности профессиональных ассоциаций, иных обществ и государственных организаций в системе обязательного медицинского страхования.

7.6. Субъекты обязательного медицинского страхования обязаны:

7.6.1. Соблюдать действующее законодательство и настоящие Правила обязательного медицинского страхования.

7.6.2. Создавать условия для развития системы обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе.

7.7. Гражданин (застрахованный) обязан:

7.7.1. Сознавать свою ответственность за состояние собственного здоровья, принимать меры по улучшению и сохранению своего здоровья.

7.7.2. Предоставлять экспертам (ревизорам) системы обязательного медицинского страхования необходимую информацию о полученной медицинской помощи.

7.8. Страхователь обязан:

7.8.1. Своевременно вносить страховые взносы в порядке, установленном действующим законодательством.

7.8.2. Заключать договоры обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.

7.8.3. В пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.

7.8.4. Иметь действующий реестр застрахованных и представлять его страховой медицинской организации (страховщику) и Фонду.

7.8.5. Представлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

7.8.6. Представлять в областной Фонд и страховщику необходимую для обязательного медицинского страхования информацию.

7.9. Страховщик обязан:

7.9.1. Осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе.

7.9.2. Заключать договоры на оказание медицинской помощи застрахованным с медицинскими учреждениями.

7.9.3. С момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы.

7.9.4. Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора.

7.9.5. Защищать интересы застрахованных.

Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

7.9.6. Вести бухгалтерский учет по операциям обязательного медицинского страхования отдельно от других видов страхования.

7.9.7. Предоставлять страхователям и представителям областного Фонда возможность контроля за использованием финансовых средств и выполнением территориальной Программы обязательного медицинского страхования.

7.9.8. Своевременно представлять отчеты в областной Фонд в соответствии с формами отчетности, установленными Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования РФ, Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью по согласованию с Министерством финансов РФ.

7.10. Медицинское учреждение обязано:

7.10.1. Иметь лицензию на право оказания медицинской помощи гражданам по видам медицинской помощи и услуг, входящих в Программу обязательного медицинского страхования Владимирской области.

7.10.2. Обеспечить оказание медицинской помощи установленного объема и качества.

7.10.3. Вести раздельный от других учет средств обязательного медицинского страхования.

7.10.4. Своевременно представлять отчеты в областной Фонд и страховщику в установленном порядке.

8. Ответственность сторон в системе обязательного
медицинского страхования

8.1. Субъекты обязательного медицинского страхования несут полную материальную, моральную и другую правовую ответственность за выполнение договоров обязательного медицинского страхования в пределах своей компетенции. Материальная ответственность сторон предусматривается договорами между субъектами обязательного медицинского страхования, настоящими Правилами.

8.2. Субъекты обязательного медицинского страхования отвечают за неисполнение и ненадлежащее исполнение обязательств при наличии вины, если иное не предусмотрено законодательством или договором, и признаются невиновными, если докажут, что они приняли все зависящие от них меры надлежащего исполнения принятых обязательств.

В случаях возникновения обстоятельств непреодолимой силы (стихийные явления, военные действия, катастрофы и т.д.) финансирование медицинской помощи застрахованным обеспечивается целевым назначением за счет средств бюджета, из иных источников в соответствии с действующим законодательством.

К настоящим правилам прилагаются:

Приложение 1 - Договор о финансировании обязательного медицинского страхования.

Приложение 2 - Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан.

Приложение 3 - Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан.

Приложение 4 - Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Приложение 5 - Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование.

Приложение 6 - Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования граждан Владимирской области.

И.о .главы администрации Владимирской области

Г.Волков