Приложение N 1. Расчет единого налога с вмененного дохода

Приложение N 1

к Закону Владимирской области "О

введении на территории

Владимирской области единого

налога на вмененный доход для

определенных видов деятельности"

Расчет
единого налога на вмененный доход, подлежащего
уплате за____________ 200_ года
(налоговый период)

Наименование налогоплательщика

(Ф.И.О. предпринимателя) ____________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ___________________

Место нахождения_____________________________________________

Наименование обслуживающих банков, их место нахождения, номера счетов ___________________________________________________________

N п / п

Вид деятель- ности

Место осуще- ствле- ния деяте- льнос- ти

Наимено- вание нату- ральных показа- телей

Ед.из- мере- ния

Объем нату- раль- ных пока- зате- лей

Базовая доход- ность единицы натураль- ного показа- теля

Коэффициенты

Размер вме- нен- ного дохода

Годовая сумма единого налога

Сумма единого налога на рас- четный период

Сумма единого налога, подлежа- щего уплате с учетом льгот

пони- жающие

повы- шающие

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

х

ИТОГО

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

х

Достоверность и полноту сведений, указанных в расчете, подтверждаю:

Руководитель организации (предприниматель) _________ ____________________

                                           (подпись)        (Ф.И.О.)

       М.П.

     Отметки и замечания инспектора

     В результате предварительной проверки внесены следующие исправления:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____"__________________ 200_г.       Инспектор__________________________

(дата предварительной проверки)                          (подпись)

Сумма единого налога к уплате по сроку____________ __________________руб.

                                      ____________ __________________руб.

                                      ____________ __________________руб.

                                         (дата)          (сумма)

                                      Инспектор__________________________

                                                         (подпись)

Справка экономиста по учету

По настоящему расчету в лицевом счете плательщика начислено:

_________________________________________________________________________

"____"__________________ 200_г.       Экономист по учету_________________

                                                         (подпись)