Приложение N 12. Акт сдачи отходов направляемых на объект для размещения отходов

Приложение N 12

Акт N___________сдачи отходов
направляемых на объект для размещения отходов
______________________________________________________
наименование природопользователя, сдающего отходы
_______________________________________________________
наименование объекта для размещения отходов

NN пп	Наименование отходов	Количество отходов	Химический состав, класс опасности с, характеристика (агрегатное состо- яние, влажность летучесть и др.)	Тара, упа- ковка	Способ обезв- реживания,за- хоронения, складирования отходов
1	2	3	4	5	6

___________________________

___________________________

___________________________

Подпись ответственного работника предприятия

Контрольный талон приема отходов N_________
(выдается заказчику, заполняется представителем объекта)

     Наименование объекта, принявшего отходы______________________

     Наименование предприятия, сдавшего отходы____________________

     Лицо, ответственное за сдачу отходов  _______________________

     Дата приема____________             N автомашины_____________

     Тара_____________________           Количество (тонн)________

     Наименование отходов_________________________________________

     Лицо, принявшее отходы_______________________________________

                              должность, фамилия, подпись, дата