Приложение. Заявление о приеме в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования

Приложение
к Рекомендациям по организации
приема и разработке правил приема в
образовательные учреждения среднего
и высшего профессионального
образования по результатам ЕГЭ
в условиях переходного периода
в 2008 году

                                     Регистрационный номер ______________

 Ректору/директору_______________________________________________________

                     (полное наименования вуза/ссуза)

 ________________________________________________________________________

 от

Фамилия ________________________ Имя ____________________________ Отчество _______________________ Дата рождения __________________ Место рождения _________________ ________________________________

Гражданство ______________________ Документ, удостоверяющий личность, __________________________________ серия__________ N_________________ Когда и кем выдан _____________ __________________________________

 проживающего(ей) по адресу: ____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 телефон ________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе

на направление подготовки (специальность)/факультет

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

/-\

| |по очной,

\-/

/-\

| |очно-заочной (вечерней),

\-/

/-\

| |заочной форме обучения на места,

\-/

/-\

| |финансируемые из федерального бюджета,

\-/

/-\

| |с полным возмещением затрат.

\-/

      Прошу  засчитать  в   качестве   результатов   вступительных  испытаний

 следующее:__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 (указать,  где получена  отметка: ЕГЭ - единый  государственный экзамен,

 О - олимпиада, Другое - другие отметки, которые разрешается  засчитывать

 в соответствии с Порядком приема)

Наименование предмета	Отметка (балл)	ЕГЭ	О (место)	Другое	Наименование и номер документа

      Прошу  допустить  меня   к   вступительным   испытаниям   по   следующим

 общеобразовательным предметам:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 О себе сообщаю следующее:

 Окончил(а) в ________ году

/-\

| | общеобразовательное учреждение;

\-/

/-\

| | образовательное учреждение начального профессионального образования;

\-/

/-\

| | образовательное учреждение среднего профессионального образования;

\-/

/-\

| | другое.

\-/

/-\          /-\

| | Аттестат/| | диплом    Серия ______ N___________________.

\-/          \-/

/-\

| | Медаль (аттестат, диплом "с отличием").

\-/

/-\

| | Победитель всероссийских олимпиад (член сборной).

\-/

 Трудовой стаж (если есть): _____ лет, ____ мес.

 Иностранный язык:

/-\             /-\           /-\

| |  английский,| | немецкий, | | французский,

\-/             \-/           \-/

/-\                          /-\

| | другой ________________, | |  не изучал(а).

\-/                          \-/

 При поступлении имею следующие льготы _________________________________.

 Документ, предоставляющий право на льготы _____________________________.

                     /--\             /--\

 Общежитие: нуждаюсь |  | не нуждаюсь |  |.

                     \--/             \--/

 О себе дополнительно сообщаю: __________________________________________

 ________________________________________________________________________

     "___"______________ 2008 г.                   ______________________

                                                   (Подпись поступающего)

 Среднее профессиональное образование

 (высшее профессиональное образование) получаю

         /--\             /--\

 впервые |  |, не впервые |  |                     ______________________

         \--/             \--/                     (Подпись поступающего)

 С лицензией на  право  осуществления

 образовательной        деятельности,

 свидетельством   о   государственной

 аккредитации,  Правилами    приема и

 условиями    обучения    в    данном

 образовательном          учреждении,

 правилами      подачи      апелляций

 ознакомлен(а):

                                                   ______________________

                                                   (Подпись поступающего)

 С датой предоставления подлинника документа

 об образовании ознакомлен(а):

                                                   ______________________

                                                   (Подпись поступающего)

 Подпись ответственного лица приемной комиссии

                                                   ______________________

 "___" ______________ 2008 г.