Приложение 2. Представление на освобождение от дополнительной проверки алкогольной продукции на безопасность

Приложение 2

к Положению

о порядке дополнительной

проверки алкогольной продукции

на безопасность

                                                            Утверждено

                                               Зам.главы администрации

                                                ______________________

Представление на освобождение
от дополнительной проверки алкогольной продукции
на безопасность

 от "____"______________199__г.          действительно до_

                                         "____"____________199__г.

 Выдано____________________________________________________________

                    наименование предприятия

 __________________________________________________________________

                            адрес

 Наименование продукции____________________________________________

 __________________________________________________________________

 Основание: лицензия_______________________________________________

 номер, кем выдана, срок действия__________________________________

 __________________________________________________________________

 Номер сертификатов соответствия___________________________________

 __________________________________________________________________

                         срок действия

 __________________________________________________________________

 Протоколы испытаний ______________________________________________

                               номер, дата выдачи

 __________________________________________________________________

 __________________________________________________________________

 Начальник отдела пищевой

 и перерабатывающей

 промышленности                                   _________________

           Согласовано:

 от ВЦСМ______________________    М.П       _______________________

                                               Ф.И.О. должность

 от ОЦ ГСЭН___________________    М.П.      _______________________

                                               Ф.И.О. должность

 от Госторгинспекции___________   М.П.      _______________________

                                               Ф.И.О. должность