Приложение N 2. Ходатайство о признании беженцем на территории РФ

Приложение N 2
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы по
исполнению государственной
функции по исполнению законодательства
Российской Федерации о беженцах,
утвержденному приказом ФМС России
от 5 декабря 2007 г. N 452

Принято: --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- --------------------------------------- (Дата, наименование территориального органа ФМС России, фамилия и должность сотрудника, принявшего ходатайство)

ХОДАТАЙСТВО
(о признании беженцем на территории Российской Федерации)

Я, ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя (имена), отчество)

прошу признать меня беженцем на территории Российской Федерации.

     Государство гражданской принадлежности (для лиц  без   гражданства -

страна прежнего обычного местожительства) _______________________________

     Дата и место рождения ______________________________________________

     Со мной прибыли (указать членов  семьи  либо  лиц,   находящихся под

опекой, не достигших возраста восемнадцати лет):

N	Фамилия, имя (имена), отчество	Дата и место рождения	Степень родства (отношение по закону)

     Я и члены  моей  семьи  (лица,  находящиеся  под  моей   опекой), не

достигшие  возраста   восемнадцати   лет,   ознакомлены   с   правами   и

обязанностями, определенными Федеральным законом "О беженцах".

"__" ______________ г.                 Подпись __________________________

Обратный перевод с русского языка сделан      ___________________________

                                                 (подпись переводчика)

С моих слов записано верно                    ___________________________

                                                 (подпись заявителя)