Приложение N 11. Учетная карточка об изменении гражданства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 11
к Административному регламенту

Форма учетной карточки об изменении гражданства (лицевая сторона)

Учетная карточка об изменении гражданства			Фото
1. Фамилия, имя, отчество
2. Прежние фамилия, имя, отчество (если изменялись)
3. Пол 4. Дата рождения 5. Место рождения
6. Дата и место ___________________________________________________________________ регистрации на территории _________________________________________________________ Российский# Федерации _____________________________________________________________ и откуда прибыли для проживания в Российскую Федерацию, а также место проживания (место жительства) на территории Российской Федерации, имевшееся ранее
7. Основание представления заявления (прием в гражданство Российской Федерации, восстановление в гражданстве Российской Федерации, выход из гражданства Российской Федерации) с указанием пункта, части и статьи международного договора или Федерального закона, дата приема документов
8. Регистрационный N дела
9. Прохождение документов:
А)	Б)	В)	Г)
направление в территориальный орган ФСБ, дата, исходящий N	направление в ГИАЦ, ИЦ	направление в территориальный орган ФМС России, дата, исходящий N	направление в УВГ ФМС России, дата, исходящий N
10. Дети или родители (опекуны, попечители, усыновители)
(Ф.И.О., число, месяц, год и место рождения, место и дата регистрации на территории Российской Федерации и откуда прибыли для проживания)
11. Документ, удостоверяющий личность; иные документы (при их наличии)
(паспорт, разрешение на временное проживание, вид на жительство, серия, номер, кем и когда выдан (к какому документу выдан, серия, номер, орган и дата выдачи)

                        Размер учетной карточки 148 х 210 мм

                                (оборотная сторона)

12. Гражданство в настоящее время

(если лицо без гражданства, указать, имел ли ранее иное гражданство, кроме бывшего СССР, и как его утратил)

13. Решение, принятое по материалам

(Указ Президента Российской Федерации от ... N или решение от... с указанием пункта, части и с