Приложение. Акт приема и постановки задержанного транспортного средства на охраняемую стоянку

Приложение

к Порядку

помещения на охраняемые

стоянки и хранения задержанных

транспортных средств

                           Акт  N___________

приема и постановки задержанного транспортного средства на охраняемую стоянку

N_______адрес________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Дата"____"______________200   г.       Время  ________час._______мин.

Транспортное средство:

Марка, модель ___________________      Гос.регистр.знак._____________________

Цвет __________ДВ.______________       VIN___________________________________

Причина задержания___________________________________________________________

Место задержания_____________________________________________________________

Направил сотрудник ГИБДД_____________________________________________________

                                  (подразделение, фамилия, подпись)

Водитель (Ф.И.О.)____________________________________________________________

Место жительства__________________________________тел________________________

Место работы _____________________________________тел________________________

Собственник (Ф.И.О.)_________________________________________________________

Место жительства__________________________________тел________________________

Место работы______________________________________тел________________________

Опись транспортного средства

Комплектность(шт):

Колеса п.п________з.п_________ Зеркало наружное__________ Магнитола__________

       п.л________з.л_________ Зеркало внутреннее________ Динамики___________

       запасное_______________ Фары противотуманные______ Аудикассеты________

Декоративные колпаки__________ Ремни безопасности________ Домкрат____________

Щетки лоб стекла______________ Чехлы седений_____________ Насос______________

Антенна_______________________ Декор руля________________ Огнетушитель_______

Другое_______________________________________________________________________

Ключи от транспортного средства находятся____________________________________

Груз_________________________________________________________________________

Багажник: не вскрывался (подчеркнуть)

Внешние повреждения__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Акт  (опись транспортного средства) составлен при мне, денег и драгоценностей

в транспортном средстве нет, с условиями хранения,  оплаты хранения  и выдачи

транспортного  средства  ознакомлен,  копию  акта  приема

получил_________________________________________________(Ф.И.О., подпись)

Свидетели  (указываются при отсутствии водителя, либо его отказе от подписи):

1.___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________(подпись)

2.___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________(подпись)

                   (Ф.И.О., паспорт, адрес, телефон)

Транспортное средство к перевозке принял эвакуатор (код, Ф.И.О., подпись)____

_____________________________________________________________________________

На стоянку транспортное средство принял (Ф.И.О., подпись)____________________

Распоряжение о выдаче транспортного средства

"  "___________200  г.                ________час__________мин

Предъявлено:

Свидетельство о регистрации транспортного средства(ПТС): серия______N________

Водительское удостоверение: серия_______________N____________________________

Доверенность: N________________от кого_______________________________________

кем выдана___________________________________________________________________

Кому_________________________________________________________________________

Транспортное средство выдать разрешил сотрудник ГИБДД:

_____________________________________        ________________________________

   (подразделение, должность)                           (Ф.И.О.)

_____________________________________________________________________________

                      (подпись, печать организации)

Транспортное средство выдал__________________________________________________

                                       (Ф.И.О., подпись)

Транспортное средство получил________________________________________________

                                         (Ф.И.О., подпись, дата)

_____________________________________________________________________________

Дата постановки "  "___________200  г.  Дата оплаты "  "______________200  г.

Марка, модель__________________________гос.рег.ном.__________________________

Деньги в сумме_______________________________________________________________

______________________________________________________________________рублей.

Оплатил (Ф.И.О., подпись)____________________________________________________