Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

к Закону

Владимирской области

от 13 февраля 2003 г. N 10-ОЗ

Подписной лист

 ____________________________________________________________________

    (наименование муниципального образования, населенного пункта)

  Выборы депутатов Законодательного Собрания Владимирской области

             "_____" _________________  _______ года.

   (областной список кандидатов заверен избирательной комиссией

    Владимирской области  "_____" ______________ _______ года.)

     Мы   нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  областного

 списка    кандидатов   в   депутаты   Законодательного    Собрания

 Владимирской области от избирательного объединения (избирательного

 блока) ___________________ во главе которого находятся:

 1. _________________________________________________________________

    (Ф.И.О., год рождения, должность и  место работы, место проживания)

 2. _________________________________________________________________

   (Ф.И.О., год рождения, должность и  место работы, место проживания)

 3. ________________________________________________________________

   (Ф.И.О., год рождения, должность и  место работы, место проживания)

N п/п	Ф.И.О.	Год рожде- ния	Адрес места жительства	Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяюще- го его документа	Подпись избира- теля	Дата внесения подписи
1	2	3	4	5	6	7

 Подписной лист утверждаю _________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., год рождения, адрес места жительства,

 ___________________________________________________________________________________________

 серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

 _____________________________________________________________________________________________

 (Подпись и дата)

 Уполномоченный     представитель    избирательного     объединения

 (избирательного блока)_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., год рождения, адрес места жительства, серия, номер, дата выдачи паспорта

 ________________________________________________________________________________________________

 или заменяющего его документа, уполномоченного представителя  политической партии (избирательного блока)

 (Подпись и дата)