Приложение 3. Акт проверки заявки

Приложение 3
к Положению

Акт
проверки заявки N _____

     Настоящий акт составлен на основании заявки

     ______________________________________________________________,

     проживающего (ей) по адресу:

     ________________________________________________

     зарегистрирована в журнале регистрации заявок

     _______________________________________________________________

         (наименование предприятия, имеющего в ведении жилой дом)

     от "____" __________________  200_ г.  ________ час. ______мин.

     Представитель поставщика КУ (предприятия, имеющего в ведении

     жилой дом)

     ______________________________________________________________,

                  (Ф.И.О. представителя предприятия)

     находясь по вышеуказанному адресу, установил:

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     (уточненное и согласованное с потребителем описание претензии

            с указанием срока начала и отсутствия услуги)

     Причина возникновения претензии:

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     Акт подписали:

     Потребитель                         Поставщик

     ___________________________         ___________________________

     (Ф.И.О. заявителя)                     (Ф.И.О. представителя)

     "___"  _____________  200__  г.     "___"_____________ 200__ г.