Приложение N 3. Анкета по размещению объекта промышленного и производственного назначения

Приложение N 3

к Положению

по предоставлению земельных участков

для строительства из земель, находящихся

в государственной (до разграничения

государственной собственности на землю)

или муниципальной собственности

на территории поселений Владимирской области

                                       Приложение к заявлению

                                       _______________________

                                       (наименование заказчика)

                                       от "___" _________________200__ г.

                                       Исх. N_________________________

Анкета
по размещению объекта промышленного
и производственного назначения

     1. Наименование намечаемого  к  строительству  предприятия  и  его

        ведомственная принадлежность __________________________________

        _______________________________________________________________

     2. Запрашиваемое   право   на  земельный  участок  (собственность,

        аренда) _______________________________________________________

        _______________________________________________________________

     3. Размер запрашиваемого участка (га) ____________________________

     4. Предполагаемое место размещения объекта (адрес) _______________

        _______________________________________________________________

        _______________________________________________________________

     5. Предполагаемый объем промышленной продукции (млн. рублей) _____

        _______________________________________________________________

        Объем по основной номенклатуре в соответствующих единицах _____

        _______________________________________________________________

        Основные производственные циклы _______________________________

        _______________________________________________________________

        _______________________________________________________________

     6. Потребность  предприятия  в  сырье  и  материалах  (по основным

        видам) в соответствующих единицах _____________________________

        _______________________________________________________________

        _______________________________________________________________

     7. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:

        а) водоснабжение

        вода питьевая (м3/сут.) _______________________________________

        вода техническая (м3/сут.) ____________________________________

        б) канализация

        хозбытовые стоки (м3/сут.) ____________________________________

        производственные стоки (м3/сут.) ______________________________

        в) теплоснабжение (Ккал/час)___________________________________

        г) газоснабжение (Нм3/час) ____________________________________

        д) электроснабжение (кВт/час) __________________________________

        е) телефонизация (номеров) ____________________________________

        ж) радиофикация (точек) _______________________________________

     8. Влияние предприятия на окружающую среду:

        выбросы в атмосферу ___________________________________________

        стоки (объем, состав, способы очистки) ________________________

     9. Наименование  предполагаемых  к возведению строений с указанием

        этажности, материалов стен, применяемых типовых проектов ______

        _______________________________________________________________

     10. Возможность и условия размещения данного предприятия в составе

         группы предприятий с  общими объектами инженерного обеспечения

         и коммуникациями, объектами вспомогательных   производств    и

         хозяйств _____________________________________________________

         ______________________________________________________________

     11. Возможность    и    условия    кооперации    в   строительстве

         вспомогательных производств и объектов инженерного обеспечения

         и коммуникаций, общих для групп предприятий или объединенных в

         промузел _____________________________________________________

         ______________________________________________________________

         ______________________________________________________________

     12. Производственные связи с другими предприятиями _______________

         ______________________________________________________________

     13. Распределение готовой продукции предприятия __________________

         ______________________________________________________________

     14. Численность рабочих и служащих (человек) _____________________

         Источники удовлетворения в квалифицированной рабочей силе ____

         ______________________________________________________________

         Размер  средств, выделяемых  на  подготовку  квалифицированной

         рабочей силы

         ______________________________________________________________

         ______________________________________________________________

     15. Обеспечение  работников  и  их  семей  объектами   жилищно-

         коммунального и социально-бытового назначения ________________

         ______________________________________________________________

         ______________________________________________________________

     16. Ориентировочная стоимость строительства (млн. рублей)

         в том числе:

         производственное строительство _______________________________

         социально-бытовое строительство ______________________________

         Условия опережающего строительства очистных  сооружений, общих

         объектов инженерного обеспечения группы предприятий,  объектов

         непроизводственной сферы

         ______________________________________________________________

         ______________________________________________________________

     17.  Строительные организации,  которые  могут  быть  привлечены к

          строительству, их мощности __________________________________

         ______________________________________________________________

     18. Генеральный проектировщик предприятия ________________________

     19. Стадийность проектирования ___________________________________

     20. Сроки проектирования _________________________________________

     21. Ориентировочные сроки строительства предприятия ______________

         ______________________________________________________________

     22. Особые или дополнительные условия размещения объекта _________

         ______________________________________________________________

         ______________________________________________________________

     Приложение. Схема  размещения  запрашиваемого   участка  М 1:5000,

     1:10000

     "___" ________________ 200__ г.

     Заказчик (инвестор) _________________   __________________________

                         (подпись, печать)        (инициалы, фамилия)