Приложение. Заявление о выплате денежной компенсации для обеспечения полноценным питанием

Приложение

к Положению

Куда _________________________

______________________________

Заявление
о выплате денежной компенсации для обеспечения полноценным питанием

     От _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

     _________ года рождения, зарегистрированной (ого) по адресу:________

     ____________________________________________________ тел. N_________

     Паспорт серии __________ N _________ выдан "______"___________200__г

     ____________________________________________________________________

                             кем выдан паспорт

     1. Прошу назначить денежную компенсацию беременной женщине, кормящей

     матери, на детей в возрасте до трех лет (ненужное зачеркнуть)

Фамилия, имя, отчество ребенка	Дата рождения	Место регистрации	Родственные отношения	Наличие опеки
1.
2.

     2. Одновременно сообщаю_____________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество детей)

     находится на полном государственном обеспечении, посещает

     дошкольное   образовательное  учреждение.

     3. Правильность  сообщаемых  сведений  подтверждаю.   Об  изменениях

     дохода,  влияющего на право получения денежной компенсации, обязуюсь

     сообщить в 3-месячный срок.

     Об  изменениях  в  составе   семьи,  помещении  ребенка   на  полное

     государственное   обеспечение,  в  детское   дошкольное   учреждение

     обязуюсь сообщить в недельный срок.

     4. Также прилагаю следующие документы:

     - копия свидетельства о рождении ребенка;

     - справка из женской консультации, от участкового врача-педиатра

     и т.п.;

     - справка о составе семьи;

     - справка о доходах членов семьи за три предыдущих месяца;

     - заявление о перечислении  денежной компенсации  на

     индивидуальный счет получателя  в  финансово-кредитном учреждении

     Российской Федерации или через районное отделение федеральной

     почтовой связи.

     Подпись заявителя ___________  Дата подачи "__"___________ 200_ г.