Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Порядку

постановки на учет и обеспечения жилыми

помещениями реабилитированных лиц и членов

их семей в случае возвращения

на прежнее место жительства

                             _____________________________________________

                             (должность, ф.и.о. руководителя департамента)

                             от гражданина(ки) __________________________,

                                                          (ф.и.о.)

                             проживающего(ей) по адресу

                             _____________________________________________

                                    (почтовый адрес места жительства)

Заявление

     Прошу поставить меня, ______________________________________________,

                                           (ф.и.о.)

на учет на получение субсидии на приобретение жилых помещений паспорт:

серия _____ N ____________, выданный______________________________________

_________________________________________________ "__" __________ ____ г.,

удостоверение ____________________________________________________________

              (наименование документа, подтверждающего право гражданина на

                                  обеспечение жильем)

серия ______ N ______, выданное _________________ "__" __________ ____ г.,

     Члены семьи и другие родственники, совместно проживавшие до

применения репрессий:

     1. _________________________________________________________________,

                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ________, выданный _____________________________

"__" __________ ____ г., проживает по адресу _____________________________

_________________________________________________________________________,

     2. __________________________________________________________________

                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ______ N _____, выданный

_______________________ "__" __________ ____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________;

     3. _________________________________________________________________

                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ______ N _____, выданный

_______________________ "__" __________ ____ г.,

проживает по адресу _____________________________________________;

     4. _________________________________________________________________

                             (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия ______ N _____, выданный

_______________________ "__" __________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________.

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

_________________________________________________________________,

                     (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______ N ________, выданный _____________________________

"__" __________ ____ г.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     С условиями получения и использования субсидии ознакомлен(а) и

обязуюсь их выполнять.

_________________________ ___________________ ____________________

    (ф.и.о. заявителя)         (подпись)             (дата)

     Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1) ______________________________________ _______________________;

                 (ф.и.о.)                        (подпись)

2) ______________________________________ _______________________;

                 (ф.и.о.)                        (подпись)

3) ______________________________________ _______________________;

                 (ф.и.о.)                        (подпись)

4) ______________________________________ _______________________.

                 (ф.и.о.)                        (подпись)