Приложение N 2. Анкета по размещению объекта жилого или общественного назначения

Приложение N 2

к Положению

                                                    Приложение

                                                    к заявлению

                                                    ________________________

                                                    (наименование заказчика)

                                                    от "___" ______ 200__ г.

                                                    Исх. N _________________

Анкета
по размещению объекта жилого или общественного назначения

     1. Наименование намечаемого к строительству объекта, его вместимость

_________________________________________________________________________

     2. Предполагаемое место размещения объекта, полный адрес ___________

_________________________________________________________________________

     3. Потребность в земельных ресурсах для размещения объекта (га)

_________________________________________________________________________

     4.   Запрашиваемое   право   предоставления    земельного    участка

(собственность, аренда) _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Параметры объекта: этажность

________________________________________________________________________

     общая площадь (кубатура для объектов общественного назначения)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

      наличие встроенных помещений обслуживания (для жилых домов)

________________________________________________________________________

               количество квартир (для жилых домов)

________________________________________________________________________

        рабочая площадь (для объектов общественного назначения)

________________________________________________________________________

             основное конструктивное решение, материал стен

________________________________________________________________________

                             применяемый проект

________________________________________________________________________

     6. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:

     а) водоснабжение

     вода питьевая (м3/сут.) _______________________________________

     вода техническая (м3/сут.) ____________________________________

     б) канализация

     хозбытовые стоки (м3/сут.) ____________________________________

     производственные стоки (м3/сут.) ______________________________

     в) теплоснабжение (Ккал/час) __________________________________

     г) газоснабжение (Нм3/час) ____________________________________

     д) электроснабжение (кВт/час) _________________________________

     е) телефонизация (номеров) ____________________________________

     ж) радиофикация (точек) _______________________________________

     7. Наименование предполагаемых  к  возведению  в  составе  комплекса

строений с указанием  этажности,  материалов  стен,  применяемых  типовых

проектов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Возможность  и  условия  размещения  данного  объекта  в  составе

застройки с общими объектами инженерного обеспечения и коммуникациями

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

     9.  Возможность  и  условия  кооперации  в  строительстве   объектов

инженерного обеспечения и коммуникаций __________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Ориентировочная стоимость (млн. рублей) проектирования _________

строительства _______________

     11.   Предполагаемая   подрядная   организация   на   проектирование

_______________ на строительство ______________

     12. Стадийность проектирования _____________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Сроки проектирования ___________________________________________

     14. Сроки строительства ____________________________________________

     15. Особые или дополнительные условия размещения объекта ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение.  Схема  размещения  запрашиваемого  участка  М   1:5000,

1:10000

"___" ________________ 200__ г.

Заказчик (инвестор) _________________     ___________________

                    (подпись, печать)     (инициалы, фамилия)