Приложение N 3. Анкета по размещению объекта промышленного и производственного назначения

Приложение N 3

к Положению

                                                    Приложение

                                                    к заявлению

                                                    ________________________

                                                    (наименование заказчика)

                                                    от "___" _______ 200_ г.

                                                    Исх. N _________________

Анкета
по размещению объекта промышленного и производственного назначения

     1.  Наименование  намечаемого  к  строительству  предприятия  и  его

ведомственная принадлежность ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Запрашиваемое право на земельный участок (собственность,  аренда)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Размер запрашиваемого участка (га) ____________________________

     4. Предполагаемое место размещения объекта  (адрес)  _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Предполагаемый объем промышленной продукции (млн. рублей) _____

_________________________________________________________________________

     Объем по основной номенклатуре в соответствующих единицах __________

_________________________________________________________________________

     Основные производственные циклы ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Потребность предприятия в сырье и материалах (по основным  видам)

в соответствующих единицах ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:

     а) водоснабжение

     вода питьевая (м3/сут.) _______________________________________

     вода техническая (м3/сут.) ____________________________________

     б) канализация

     хозбытовые стоки (м3/сут.) ____________________________________

     производственные стоки (м3/сут.) ______________________________

     в) теплоснабжени (Ккал/час)____________________________________

     г) газоснабжение (Нм3/час) ____________________________________

     д) электроснабжение (кВт/час) _________________________________

     е) телефонизация (номеров) ____________________________________

     ж) радиофикация (точек) _______________________________________

     8. Влияние предприятия на окружающую среду:

     выбросы в атмосферу ___________________________________________

     стоки (объем, состав, способы очистки) ________________________

     9. Наименование предполагаемых к  возведению  строений  с  указанием

этажности, материалов стен, применяемых типовых проектов ________________

_________________________________________________________________________

     10. Возможность и условия размещения данного предприятия  в  составе

группы  предприятий  с  общими  объектами   инженерного   обеспечения   и

коммуникациями,  объектами   вспомогательных   производств   и   хозяйств

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Возможность и условия кооперации в строительстве вспомогательных

производств и объектов инженерного обеспечения и коммуникаций, общих  для

групп предприятий или объединенных в промузел ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Производственные связи с другими предприятиями _______________

_________________________________________________________________________

     13. Распределение готовой продукции предприятия ____________________

_________________________________________________________________________

     14. Численность рабочих и служащих (человек) _______________________

     Источники удовлетворения в квалифицированной рабочей силе __________

_________________________________________________________________________

     Размер средств, выделяемых на подготовку  квалифицированной  рабочей

силы ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     15.    Обеспечение    работников    и     их     семей     объектами

жилищно-коммунального и социально-бытового назначения ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     16. Ориентировочная стоимость строительства (млн. рублей)

     в том числе:

     производственное строительство _______________________________

     социально-бытовое строительство ____________________________

     Условия  опережающего  строительства  очистных   сооружений,   общих

объектов   инженерного   обеспечения   группы    предприятий,    объектов

непроизводственной сферы ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     17.  Строительные  организации,  которые  могут  быть  привлечены  к

строительству, их мощности ______________________________________________

_________________________________________________________________________

     18. Генеральный проектировщик предприятия ________________________

     19. Стадийность проектирования ___________________________________

     20. Сроки проектирования _________________________________________

     21. Ориентировочные сроки строительства  предприятия  ______________

_________________________________________________________________________

     22. Особые или дополнительные условия размещения  объекта  _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение.  Схема  размещения  запрашиваемого  участка  М   1:5000,

1:10000

"___" ________________ 200__ г.

Заказчик (инвестор) _________________ __________________________

                    (подпись, печать)     (инициалы, фамилия)