Приложение N 2. Акт приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения

Приложение 2

к Положению

Об условиях и порядке перевода

жилого помещения в нежилое

помещение и нежилого помещения

в жилое помещение на территории о.Муром

Акт
приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства
и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения

 округ Муром                                       "___" _________200__г.

 ________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

     Приемочная комиссия, утвержденная постановлением Главы округа

 от _______________ N  _____

 в составе:

 Председатель комиссии:

 ______________________________________________________

 Члены комиссии и представители:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 При участии представителей   заинтересованных   органов  и   организаций

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, должность)

     1. Собственником помещения

 _____________________________________________

     Предъявлено к приемке помещение переустроенное и (или)

 переоборудованное

 ________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

 по адресу:

 ________________________________________________________________________

     2. Переоборудование и (или) переустройство помещения осуществлено

 в соответствии с решением комиссии (уведомление  от _________N___) и  на

 основании_______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     3. Проект на переоборудование и (или) переустройство объекта

 разработан:_____________________________________________________________

 и утвержден (согласован)________________________________________________

     4. Переоборудование и (или) переустройство выполнено:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     5. Предъявлена следующая документация:______________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     6. На объекте выполнены  следующие работы:__________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     7. Коммуникации,  инженерные сооружения и другие объекты

 переустройства обеспечивают нормальную эксплуатацию, смонтированы,

 испытаны и приняты городскими  эксплуатационными организациями по

 актам приемки:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     8. Предложения приемочной комиссии__________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     9. Приемочной комиссии предъявлена документация  в  полном объеме и

 является приложением к настоящему Акту.

     Решение приемочной комиссии:

    Предъявленное к приемке переустроенное и (или) переоборудованное

 помещение

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     Председатель приемочной комиссии

     Члены приемочной комиссии: