Приложение N 3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Владимирской области от 6 июня 2006 г. N 78-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к Закону

Владимирской области

от 13 февраля 2003 г. N 10-ОЗ

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

6 июня 2006 г.

 ________________________________________________________________________________________________

   (наименование муниципального образования, населенного пункта)

 Номер регистрационного свидетельства____________________________________________________________

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным

 объединением ___________________________________________________________________________________

                     (наименование избирательного объединения, избирательного блока)

 кандидатом______________________________________________________________________________________

             (наименование выборной  должности, выборного органа)

 гражданина Российской Федерации_________________________________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

 родившегося ___________________________________________________________________________________,

                                 (дата рождения)

 работающего____________________________________________________________________________________,

                       (наименование организации, занимаемая должность)

 проживающего в ______________________________________________________________________________________

                              (наименование населенного пункта)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Год рождения	Адрес места жительст- ва	Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяюще- го его документа	Подпись избирателя	Дата внесе- ния подписи
1. 2. 3.

 Подписной лист удостоверяю ___________________________________________________________

                            (Ф.И.О.,  год рождения, адрес места жительства,

 _______________________________________________________________________________________

 серия,  номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,

 _______________________________________________________________________________________

                       собиравшего подписи)

     (Подпись и дата)

 Уполномоченный председатель избирательного объединения  ______________

                                                            (Ф.И.О.)

  (Подпись и дата)