Приложение 4. Документ подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного линейного объекта требованиям проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Владимира от 13 ноября 2012 г. N 4732 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

к постановлению

главы города Владимира

от 8 августа 2007 г. N 3139

(с изменениями от 13 ноября 2012 г.)

Документ
подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного линейного объекта требованиям проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

Название объекта <*> ___________________________________________________

________________________________________________________________________

Адрес объекта __________________________________________________________

Застройщик (технический заказчик) ______________________________________

________________________________________________________________________

         (наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

Адрес объекта

Заказчик _______________________________________________________________

Лицо, осуществляющее строительный контроль<**> _________________________

________________________________________________________________________

Проектная документация разработана _____________________________________

Заключение экспертизы по проектной документации выдано

________________________________________________________________________

          (наименование организации, осуществляющей экспертизу

                       проектной документации)

___________________________ "___" ___________ г. N ______

Строительство осуществлялось <***> _____________________________________

________________________________________________________________________

на основании договора от "___" ______________ 20__ N ___________________

Характеристика строительства: новое строительство, реконструкция

(ненужное зачеркнуть).

             Основные параметры объекта строительства

N п/п	Наименование параметра	Единица измерения	По утвержденной проектной документации	Построенного объекта
1	2	3	4	5
1.	Общая протяженность	м
2.	Мощность (давление, напряжение, пропускная способность, категория и т. д.)
Для трубопроводов:
3.	Способ прокладки (наземный, надземный, подземный)
4.	Диаметр трубы	см
5.	Высота прокладки (при надземном способе)	м
6.	Глубина заложения (при подземной прокладке)	м
7.	Материал:
	Труб
	Опор (при надземной прокладке)
	Для дорог:
8.	Ширина дороги в границах полосы отвода	м
9.	Ширина полосы (колеи) движения	м
10.	Число полос движения
11.	Расчетная скорость движения	км/ч

Параметры построенного (реконструированного) линейного объекта

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

                        (наименование объекта <*>)

соответствуют утвержденной проектной документации, в том числе требованиям

энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта приборами

учета используемых энергетических ресурсов.

Размещение линейного объекта на земельном участке соответствует схеме его

размещения, утвержденной в составе проектной документации.

__________________________________   _____________   _______________

(должность лица,                       (подпись)        (Ф.И.О.)

осуществляющего строительство)

                                       "___" _______________ 20__ года

                             М.П.

__________________________________   _____________   _______________

(должность застройщика или             (подпись)         (Ф.И.О.)

технического заказчика)

                                       "___" _______________ 20__ года

                             М.П.

__________________________________   _____________   _______________

(должность лица, осуществляющего       (подпись)         (Ф.И.О.)

строительный контроль) <**>

                                       "___" _______________ 20__ года

                             М.П.

__________________________________   _____________   _______________

(должность ответственного               (подпись)        (Ф.И.О.)

представителя проектной

организации) <****>

                                       "___" _______________ 20__ года

                             М.П.

_________________________________

<*> Наименование объекта указывается в точном соответствии с утвержденным проектом.

<**> В случае осуществления строительного контроля на основании договора.

<***> Указывается название генерального подрядчика.

<****> В случае, если не предусмотрено осуществление государственного строительного надзора.