Приложение. Заявление

Приложение

     В департамент социальной защиты населения администрации области

от ____________________________________________________________________

                       (Фамилия Имя Отчество)

Дата рождения _________________________________________________________

проживающего по адресу: _______________________________________________

_______________________________________________________________________

Паспорт N ____________________ выдан __________________________________

_______________________________________________________________________

дата выдачи ___________________

Заявление

     Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату  в  соответствии  с

Законом Владимирской области от 21.01.97  N  4-ОЗ  "О  присвоении  звания

"Почетный гражданин Владимирской области".

     Звания  "Почетный  гражданин  Владимирской  области"  удостоен   (а)

постановлением  Законодательного   Собрания   Владимирской   области   от

_________ N _____________

     Удостоверение "Почетный гражданин Владимирской области" N _________

______________________    ______________________    _____________________

     Дата подачи                 Подпись             Расшифровка подписи

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам

Специалист департамента социальной защиты населения администрации области

______________________    ______________________    _____________________

    Должность                    Подпись             Расшифровка подписи

Дата _________________

<< Приложение. Порядок осуществления ежемесячной денежной выплаты лицам, которым присвоено звание "Почетный гражданин Владимирской области"
	Содержание Постановление Губернатора Владимирской области от 2 октября 2007 г. N 723 "Об утверждении Порядка осуществления ежемесячной...