Приложение. Лист согласований

Приложение

к разрешению

N________ от__________________

Лист согласований

выдан__________________________________________________

наименование, ФИО заявителя

на установку рекламной конструкции наружной рекламы

_____________________________________________________________

местоположение

NN п/п	Согласующие организации	Дата согласования	Должность ФИО и роспись должностного лица, осуществившего согласование
1	Управление жизнеобеспечения, строительства и архитектуры администрации Ковровского района
2	Органы ГИБДД (в случае размещения в полосе отвода автомобильных дорог)
3	Собственник и (или) законный владелец зданий, строений, сооружений, земельного участка
4	МУ Ковровского района "Служба единого заказчика" и владельцы муниципальных инженерных коммуникаций
5
6
7
8
9

Лист согласований получил

"_____"_______________200___ года ______________________________________

                                  подпись и расшифровка подписи заявителя

Лист согласований принял представитель администрации Ковровского района

"____ "_____________ __200___ года ___________________________________________________

                                    подпись и расшифровка подписи уполномоченного лица