Приложение 2. Заявление о предоставление субсидии на приобретение жилого помещения

Приложение 2

к Административному регламенту

_________________________________

(должность, ф.и.о. руководителя

 исполнительного органа местного самоуправления)

от гражданина (ки)______________,

проживающего (ей) по адресу:______

(почтовый адрес места жительства)

Заявление
о предоставление субсидии на приобретение жилого помещения

Прошу выдать мне, ________________________________________________,

паспорт:серия___ N _______ , выданный ______ "___" ___________________ г.,

удостоверение _______________________________________________________

(наименование документа, подтверждающего право гражданина на обеспечение

жильем за счет средств субсидии)

серия ___ N _____ , выданное _______________ "___" ___________________ г.,

субсидию на приобретение жилого помещения.

Члены семьи, состоящие совместно со мной на учете нуждающихся в улучшении

жилищных условий и имеющие право на обеспечение жильем за счет средств субсидии:

1) супруга (супруг) ___________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___ N ______, выданный _________________________________

"___" ___________________ г., проживает по адресу:_______________________

удостоверение _______________________________________________________

(наименование документа, подтверждающего право гражданина на обеспечение

жильем за счет средств субсидии)

серия___N_____,выданное____________________________ "___"__________ г.;

2) дети ______________________________________________________________

(ф.и.о., дата рождения)

Паспорт (свидетельство о рождении): серия___N____, выданный

____________________________________________ "___"_________________ г.,

проживает по адресу:__________________________________________________

Состою в очереди на улучшение жилищных условий

____________________________________________________________________

(указывается наименование законодательного акта РФ, в соответствии с

которым предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению жильем)

с "___"______________ г. в _____________________________________________

                                   (место постановки на учет)

Учетное дело N _____ .

Согласен (на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных условий

после приобретения жилого помещения с использованием средств субсидии.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ___________________________________________________________________ ;

  (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ___________________________________________________________________ ;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ___________________________________________________________________ .

   (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

С условиями получения и использования средств субсидии ознакомлен (а) и

обязуюсь их выполнять.________________________________________________

(ф.и.о. заявителя) (подпись) (дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1) ___________________________________________________________________ ;

   (ф.и.о.) (подпись)

2) ___________________________________________________________________ ;

   (ф.и.о.) (подпись)