Приложение N 3. Заявка гражданина - индивидуального предпринимателя на участие в конкурсе на право пользования участком недр с целью разработки месторождения общераспространенных полезных ископаемых на территории Владимирской области

Приложение N 3

к Регламенту

Заявка
гражданина - индивидуального предпринимателя на участие в конкурсе на право пользования участком недр с целью разработки месторождения общераспространенных полезных ископаемых на территории Владимирской области

Фамилия, имя, отчество

Паспортные данные (номер, когда и кем выдан)

____________________________________________________________________

прошу зарегистрировать в качестве участника конкурса на право

пользования участком недр ___________________________________________

наименование месторождения и его месторасположение

с целью: ____________________________________________________________

 выбрать нужное: одновременно геологического изучения и добычи или

добычи полезного

____________________________________________________________________

 ископаемого (указать вид полезного ископаемого)

Прилагаю к заявке следующие документы:

- копию свидетельства о государственной регистрации физического лица

в качестве индивидуального предпринимателя или свидетельства о внесении

записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей;

- справку налогового органа, подтверждающую отсутствие у претендента

просроченной задолженности по налогам и сборам по состоянию на последнюю

отчетную дату;

- предложения гражданина по условиям пользования недрами

(с технико-экономическим расчетом освоения участка недр), которые

представляются в отдельном запечатанном конверте;

-  документ об оплате сбора за участие в конкурсе.

________________ _________________________________

     подпись              Ф.И.О.(полностью)

 __________________

        дата

МП