Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Приложение 1

к Регламенту

В отдел по работе с детьми и социальным гарантиям

Администрации ЗАТО г. Радужный

от гражданина(ки)_____________________________

номер телефона ______________________________

Заявление
о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Степень родства	Наличие льгот, компенсаций
1		ЗАЯВИТЕЛЬ
2
3
4

в настоящее время зарегистрированным по адресу в жилом помещении по адресу:

г. Радужный, квартал______, дом_____, квартира____________,

и перечислять субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на почтовое отделение/ мой банковский счет (нужное подчеркнуть).

2. Мною представлены документы и копии документов:

- о составе семьи и регистрации по месту жительства - шт.;

- об основании пользования жилым помещением - шт.;

- о доходах членов семьи - шт.; дополнительно получаю пенсию , детское пособие ;

- о начислении платежей за ЖКУ - шт.;

- о льготах по оплате ЖКУ - шт.; дополнительно получаю компенсацию ;

- о гражданстве - шт.;

- N персонифицированного счета - шт.

- ВСЕГО: шт.

3. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг и своевременно оплачивать жилищно-коммунальные услуги.

4. В случае изменения обстоятельств в семье (изменение постоянного места жительства, основания проживания, состава семьи, гражданства получателя субсидии и (или) членов его семьи, материального положения получателя субсидии и (или) членов его семьи) представить подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий.

5. С установленными Правилами предоставления субсидий, в том числе по проверке в налоговых, таможенных и иных органах (организациях) представленных сведений о доходах, приостановлению и прекращению предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

/ / 2009г.

(подпись заявителя) (Ф.И.О.) (дата)

Заявление и документы в количестве шт. приняты

Главный специалист / Медведева Т. А. / 2009 г.

Начислена субсидия в размере _________________ руб. на 6 месяцев

с_______________2009 г. по __________________2009 г.

Главный специалист / Медведева Т. А./ 2009 г.

Специалист 1 категории / Мусатова Е. В. / 2009 г.