Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Порядку

                                       В администрацию города Владимира

                            от гражданина (ки) _______________________,

                                                      (ф.и.о.)

                        проживающего (ей) по адресу ___________________

                                                      (почтовый адрес)

Заявление

Прошу включить меня, _____________________________________________

                              (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: ____________________, выданный _______________________________

"____" _____________ _______ г., в список получателей жилищной субсидии.

Состав семьи:

супруга (супруг) ______________________________________________________

                            (ф.и.о., дата рождения) паспорт:

____________________, выданный _________________________________

"____" _________________ _______ г., проживает по адресу ______________

______________________________________________________________________;

дети:

_______________________________________________________________________

                            (ф.и.о., дата рождения) паспорт:

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________, выданный _____

__________________________________________ "____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу ___________________________________________________

_______________________________________________________________________;

                                  (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________, выданный _____

__________________________________________ "____" ___________ ______ г.,

проживает по адресу ___________________________________________________

_______________________________________________________________________;

                                 (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________, выданный _____

__________________________________________ "____" ___________ ______ г.,

проживает по адресу ___________________________________________________

_______________________________________________________________________;

                                  (ф.и.о., дата рождения)

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

_______________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

_______________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

_______________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

_______________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

     С условиями получения жилищной субсидии ознакомлен(ы) и обязуюсь

(обязуемся) их выполнять.

Согласен(на) на исключение меня из очереди нуждающихся в жилых помещениях

после приобретения жилого помещения с использованием средств субсидии,

предоставляемой на основании свидетельства.

1)_______________________________________ _______________  _____________

 (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)        (дата)

3)_______________________________________ _______________  _____________

 (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)        (дата)

3)_______________________________________ _______________  _____________

 (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)        (дата)

4)_______________________________________ _______________  _____________

 (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6)______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7)______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8)______________________________________________________________________

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Подпись заявителя___________                    _______________________

                                                 (расшифровка подписи)

"_____" ___________________ 20 ____ г.

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"_____" ___________________ 20 ____ г.

______________________________________ _________ _____________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)