Приложение N 2. Акт приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения

Приложение N 2

к Порядку

перевода жилого помещения в нежилое

помещение и нежилого помещения

в жилое помещение на территории

Ковровского района

Утверждаю

Председатель комиссии

_______________    ________________

  Подпись               Ф.И.О.

"____" ___________ 200__ г.

Акт
приемочной комиссии, подтверждающий завершение
переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения

г. Владимир                                "___" _________200__ г.

______________________________________________________________________

(наименование объекта)

Приемочная комиссия в составе:

Председатель комиссии (собственник или уполномоченное им лицо) ___________

______________________________________________________________________

Члены комиссии, представители: _________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

При участии представителей заинтересованных органов и организаций _________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

1. Собственником помещения _______________________________________

предъявлено к приемке помещение, переустроенное и (или) переоборудованное

______________________________________________________________________

(наименование объекта)

по адресу: _____________________________________________________________

2. Переоборудование и (или) переустройство помещения осуществлено в соответствии

с решением комиссии (уведомление от __________ N _____) и

на основании _____________________________________________________________

______________________________________________________________________.

3. Проект на переоборудование и (или) переустройство объекта разработан:

______________________________________________________________________

и утвержден (согласован) ________________________________________________

______________________________________________________________________

4. Переоборудование и (или) переустройство выполнено:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

5. Предъявлена следующая документация:_____________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

6. На объекте выполнены следующие работы __________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

7. Работы по монтажу инженерных коммуникаций приняты: _____________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

8. Предложения приемочной комиссии _______________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

9. Приемочной комиссии предъявлена документация в полном объеме и является

приложением к настоящему акту.

Решение приемочной комиссии:

Предъявленное к приемке переустроенное и (или) перепланированное

помещение ____________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Члены приемочной комиссии: _______________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________