Приложение N 1. Заявление о проведении реструктуризации задолженности по налогам, сборам, начисленным пеням и штрафам перед областным бюджетом

Приложение N 1

к порядку

________________________________________________________

            (наименование налогового органа)

Заявление
о проведении реструктуризации задолженности по налогам, сборам, начисленным пеням и штрафам перед областным бюджетом

__________________________________,ИНН  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

(полное наименование организации в

соответствии с учредительными документами)

_______________________________________________________________

                   (адрес места нахождения организации)

 в соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области

 от_____________ 2010 г. N______ просит провести  реструктуризацию

 следующей задолженности:

Вид налога (сбора) и иных обязательных платежей	Наименование налога (обязательного платежа)	Сумма задолженности
Региональные налоги и сборы
	Всего
Начисленные пени и штрафы
	Всего
	Общая задолженность по налогам и сборам, а также пеням и штрафам

Проектом графика погашения задолженности предусматривается погашение:

а) задолженности по налогам и сборам перед областным бюджетом,

которая по состоянию на 01 января 2009 г. составляет ______ рублей

 (рублей)

Год реструктуризации	Остаток суммы задолженности по налогам и сборам	Годовая сумма задолженности по налогам и сборам, подлежащая уплате		Проценты к уплате исходя из 1/10 ставки рефинансирования Банка России
		процентов от суммы задолженности на 1 января 2009 года	в рублях
1-й год реструктуризации		0
2-й год реструктуризации		2
3-й год реструктуризации		6
4-й год реструктуризации		12
5-й год реструктуризации		16
6-й год реструктуризации		20
7-й год реструктуризации		22
8-й год реструктуризации		22
Итого за период реструктуризации

б) задолженности по начисленным пеням и штрафам перед областным

бюджетом, которая по состоянию на 01 января 2009 г. составляет ________рублей

(рублей)

Год реструктуризации	Остаток суммы задолженности по пеням и штрафам	Годовая сумма задолженности по пеням и штрафам, подлежащая уплате
-й год реструктуризации
-й год реструктуризации
-й год реструктуризации
. . .

Условия проведения реструктуризации задолженности, предусмотренные

постановлением Губернатора Владимирской области от________ 2010 г. N ______,выполнены.

Руководитель организации _____________    (________________)     ________

                           (подпись)          (ф.и.о.)            (дата)

М.П.

Дата поступления заявления ______   ______________(____________)

(отметка налогового органа)           (подпись)      (ф.и.о.)