Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги (функции)

по внесению Паспортов регистрации объектов

в сфере рынка бытовых услуг в единую информационную

базу данных в сфере рынка бытовых услуг

муниципального образования ЗАТО г. Радужный Владимирской области

_________________________________

Руководителю уполномоченного

органа муниципального образования

Заявление

Заявитель _________________________________________________________________________ _______

(для юридического лица - наименование и организационно-правовая форма, место

нахождения; для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О., паспортные данные (серия,

номер, кем и когда выдан - по желанию), место жительства)

в лице ________________________________________________________________, телефон _________

(Ф.И.О., должность руководителя)

свидетельство о госрегистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя N __ от ________________

выдано администрацией ________________________________________________________

(округа, города, района)

Прошу выдать Паспорт регистрации на каждый объект рынка бытовых услуг о внесении его (их) в единую информационную базу данных муниципального образования на срок __________, при этом сообщаю следующие сведения:

N п/п	Адрес объекта, телефон, ф.и.о. руководителя	Занимаемая площадь, кв. м (собственная или арендуемая, с указанием арендатора)	Виды оказываемых услуг	Наличие сертификата на оказываемую услугу или договора на проведение сертификации (при необходимости)	Количество работающих, в том числе имеющих профессио- нальную подготовку	Режим работы
01	02	03	04	05	06	07

Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

Подпись заявителя, дата.

Место печати.