Приложение N 3. Акт приемки завершенного переустройства и (или) перепланировки жилого и (или) нежилого помещения приемочной комиссией

Приложение N 3

к Административному регламенту

Акт N
приемки завершенного переустройства и (или) перепланировки жилого и (или) нежилого помещения приемочной комиссией

Заявитель ___________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество полностью)

____________________________________________________________________________________

                 (собственник, наниматель, арендатор - нужное указать)

Дата составления _______________________________________________________________200__г.

Местонахождение объекта:  ____________________________________________________________

Приемочная  комиссия  назначена_______________________________________________________

                        ( наименование органа, должностного лица, назначающего комиссию)

____________________________________________________________________________________

Приемочная комиссия в составе:

Председатель комиссии

Члены комиссии, представители:

1. Заявителем предъявлено комиссии к приемке  ____________________________________________

                                (переустроенное и (или) перепланированное - нужное указать)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

жилое и (или) нежилое помещение, расположенное по адресу:___________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________