Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

                                                Главе города ЗАТО г.Радужный

                                    ___________________________________________

                                    от__________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество -

                                      ____________________________________________

                                      для граждан,  полное наименование организации

                                      ____________________________________________

                                      для юридических лиц,

                                      ____________________________________________

                                      его почтовый  адрес и индекс )

                                      ____________________________________________

Заявление

Прошу разрешить установку _____________________________________________

_______________________________________________________________________

размерами ___________________м    на ________ этаже  в ________подъезде

на _______________________   фасаде здания (сооружения),  расположенного

по адресу:_________________________________________________________

в квартире N ________,  согласно прилагаемой "Схеме размещения объекта".

Приложение:   __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

на  _______________ листах

 ______________ 200__г.               _________________________

                                           подпись