Приложение N 2.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Владимирской области от 13 мая 2010 г. N 42-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2.1

к Закону

Владимирской области

от 13 февраля 2003 г. N 10-ОЗ

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

13 мая 2010 г.

Выборы _______________________________________________________________

    (наименование представительного органа муниципального образования)

"___" _____________20__ г.

                 (Единый список кандидатов в депутаты заверен

избирательной комиссией ____________ "__" _______ 20__ г.)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение единого списка кандидатов в депутаты

______________________________________________________________________

(наименование представительного органа муниципального образования)

от избирательного объединения "_________________________________________",

                               (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:

1. _______________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения, должность и место работы, место проживания)

2.________________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения, должность и место работы, место проживания)

3.________________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения, должность и место работы, место проживания)

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись избирателя	Дата внесения подписи
1	2	3	4	5	6	7
1.

Подписной лист заверяю _________________________________________________

                          (Ф.И.О., год рождения, адрес места

______________________________________________________________________

жительства, серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его

______________________________________________________________________

документа лица, собиравшего подписи)

(Подпись и дата)

Уполномоченный представитель избирательного объединения

(Подпись и дата)