Приложение. Анкета по размещению объекта жилого или общественного назначения

Приложение

к заявлению

                              ____________________________________

                                    (наименование заказчика)

                              от "___" __________________ 200__ г.

                              Исх. N _____________________________

Анкета
по размещению объекта жилого или общественного назначения

1. Наименование намечаемого к строительству объекта, его

вместимость ______________________________________________________

2. Предполагаемое место размещения объекта, полный адрес _________

__________________________________________________________________

3. Потребность в земельных ресурсах для размещения объекта (га)___

4. Запрашиваемое право предоставления земельного участка

(собственность, аренда) __________________________________________

5. Параметры объекта:

этажность ________________________________________________________

общая площадь_____________________________________

строительный объем (для объектов общественного назначения)________

наличие встроенных помещений обслуживания (для жилых домов) ______

__________________________________________________________________

количество квартир (для жилых домов) _____________________________

рабочая площадь (для объектов общественного назначения) __________

__________________________________________________________________

основное конструктивное решение, материал стен ___________________

применяемый проект _________________

6. Предполагаемая потребность в энергоресурсах:

а) водоснабжение

вода питьевая (куб. м/сут.) ______________________________________

вода техническая (куб. м/сут.) ___________________________________

б) канализация

хозбытовые стоки (куб. м/сут.) ___________________________________

производственные стоки (куб. м/сут.) _____________________________

в) теплоснабжение (Ккал/час) _____________________________________

г) газоснабжение (куб. Нм/час) ___________________________________

д) электроснабжение (кВт/час) ____________________________________

е) телефонизация (номеров) _______________________________________

ж) радиофикация (точек) __________________________________________

7. Наименование предполагаемых к возведению в составе комплекса

строений с указанием этажности, материалов стен, применяемых

типовых проектов _________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Возможность и условия размещения данного объекта в составе

застройки с общими объектами инженерного обеспечения и

коммуникациями ___________________________________________________

__________________________________________________________________

9. Возможность и условия кооперации в строительстве объектов

инженерного обеспечения и коммуникаций ___________________________

__________________________________________________________________

10. Ориентировочная стоимость (млн. рублей)

проектирования ___________________________________________________

строительства ____________________________________________________

11. Предполагаемая подрядная организация

на проектирование ________________________________________________

на строительство _________________________________________________

12. Стадийность проектирования ___________________________________

__________________________________________________________________

13. Сроки проектирования _________________________________________

14. Сроки строительства __________________________________________

15. Особые или дополнительные условия размещения объекта _________

__________________________________________________________________

Приложение. Схема размещения запрашиваемого участка М 1:5000,

1:10000.

"___" ________________ 200__ г.

Заказчик (инвестор) _________________    ___________________

                    (подпись, печать)    (инициалы, фамилия)