Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции на территории Камешковского района

Приложение N 1

к Положению

о выдаче разрешений на установку рекламных конструкций

                                            Главе Камешковского района

Заявление
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции на территории Камешковского района

______________________________________________________________________

            полное наименование организации, ФИО гражданина

ИНН __________________________________________________________________

ОГРН _________________________________________________________________

______________________________________________________________________

               юридический адрес, место жительства, телефон

______________________________________________________________________

просит выдать разрешение на установку рекламной конструкции:

Тип средства наружной рекламы и информации, технические характеристики

(односторонняя, двухсторонняя, световая, щитовая конструкция, наличие

подсветки и др.):

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Размер средства наружной рекламы и информации  (длина, ширина, высота,

площадь): ____________________________________________________________

______________________________________________________________________

Место размещения средства наружной рекламы и информации:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Период размещения средства наружной рекламы и информации:

с ___________________________ по _______________________________

С ФЗ "О рекламе" и Порядком выдачи разрешения на установку рекламной

конструкции наружной рекламы на территории Камешковского района

ознакомлен.

"_____" __________________ 20___ г.

______________________________________________________________________

  подпись и расшифровка подписи заявителя либо уполномоченного лица

    М.П.