Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Положению
"О порядке организации и проведения публичных слушаний
в муниципальном образовании "Город Кольчугино"

Подписной лист

Мы нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении публичных

слушаний по вопросу: ________________________________________________

                      (формулировка вопроса, вопросов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта	Подпись
1
2
3
4

Подписной лист удостоверяю __________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства собиравшего подписи)

_____________________                                   "___"________200___г.

(подпись) Уполномоченный представитель инициативной группы: _________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства уполномоченного инициативной группы)

_____________________                                     "___"________200___г.

(подпись)