Приложение N 1. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение N 1

                               Администрация

                            Александровского района

                           Владимирской области

Разрешение
на установку рекламной конструкции

                                N _________

                       от "___" __________ 200__ г.

                 Действительно до "___" __________ 20__ г.

/-------------------------------------------------------------------------\

|Владелец рекламной конструкции: _________________________________________|

|                                 (наименование организации, фамилия, имя,|

|_________________________________________________________________________|

|           отчество руководителя, юридический адрес, телефон)            |

|-------------------------------------------------------------------------|

| Вид рекламной | Высота, м | Длина, м  |Площадь одной |Количество сторон |

|  конструкции  |           |           |стороны, кв. м|                  |

|---------------+-----------+-----------+--------------+------------------|

|               |           |           |              |                  |

|-------------------------------------------------------------------------|

|Адрес рекламного места: ________________________________________________ |

|________________________________________________________________________ |

|N и срок действия договора на установку и эксплуатацию рекламной         |

|конструкции с собственником рекламного места или N и дата выдачи копии   |

|свидетельства о праве собственности в случае, когда заявитель является   |

|собственником земельного участка, здания, сооружения или иного объекта,  |

|на котором предполагается установка рекламной конструкции.               |

|-------------------------------------------------------------------------|

|Паспорт рекламой конструкции: N _______ "___" _____________ 200__ г.     |

|-------------------------------------------------------------------------|

|Администрация Александровского района разрешает установку рекламной      |

|конструкции по указанному адресу на срок:                                |

|                  /------------------------------------------------------|

|                  |с"___" __________ 20__ г.|по "___" ___________ 20__ г.|

|-------------------------------------------------------------------------|

|-------------------------------------------------------------------------|

|Разрешение получил _____________________________________________________ |

|                                (фамилия, имя, отчество)                 |

|Доверенность N ________ от "__"  _____________ 200__ г.                  |

\-------------------------------------------------------------------------/

___________________    _____________    ________________________

    (должность)          (подпись)         (фамилия инициалы)

                           М.П.